静水流深，安不忘忧，奈拉替尼强化辅助治疗为新辅助后达pCR的HER2阳性高肿瘤负荷乳腺癌患者保驾护航...

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图1 乳腺超声结果（2023-11-15）

图2 乳腺MRI结果（2023-11-20）

图3 乳腺MRI结果（腋窝淋巴结）（2023-11-20）

（右乳）穿刺活检结果示：乳腺浸润性癌，伴中级别导管原位癌；见可疑脉管内癌栓。右侧腋窝淋巴结穿刺可见转移癌 。 免疫组化结果：ER(-)，PR(-)，HER-2(3+,对照组3+)，Ki-67(+30%)，ECadherin(+)，P120(膜+)，GATA3(+)，SOX-10(-)，EMA(弱+)，MUC1(弱+)，Calponin(-)， CD10(-)，CK5/6(-)，P63(-)，SMA(-)，CD31(内皮细胞+)。

临床诊断：

右乳癌（cT2N2M0，ⅢA期），分子分型：HER2阳性型

腋窝淋巴结继发恶性肿瘤

肺结节

肾上腺腺瘤

甲状腺肿物

脂肪肝

宫腔息肉

高血压

治疗经过

一、新辅助治疗：

2023年11月23日-2024年3月18日，行6周期TCbHP方案新辅助治疗，具体药物为：白蛋白紫杉醇(0.25g，D1,8）+洛铂(30mg，D1,8）+曲妥珠单抗（首次剂量560mg，维持剂量420mg，D1,Q3W）+帕妥珠单抗（首次剂量840mg，维持剂量420mg，D1,Q3W）。

治疗期间复查 乳腺MRI（2024-02-15）示： 双乳呈散在纤维类腺体型，双乳实质背景呈轻度强化，双乳皮肤无增厚，乳头无凹陷。右乳12点病变大小约1.4×2.3×1.0cm，较基线变化明显，病灶呈长T1稍长T2信号，边界欠清，可见浅分叶，DWI呈高信号，ADC值减低，动态增强扫描病变不均匀强化，病变周围血管影稍增多、增粗。左乳腺未见明显异常强化病灶（图4）。右侧腋窝多发小淋巴结，较大病灶为0.6cm，较基线变化明显 。 左侧腋窝未见明显肿大淋巴结影（图5）。

图4 乳腺MRI结果（2024-02-15）

图5 乳腺MRI结果（腋窝淋巴结）（2024-02-15）

乳腺超声（2024-03-08）示： 双乳结构层次清晰。于右乳可见一低回声结节，结节位于约11-12点位，距乳头约3.2cm处，大小约0.4×0.8×0.5cm,边界不清，形态不规则，边缘可见毛刺样改变，内可见多发点状强回声，纵横比＞1, 结节周围导管无扩张。CDFI:周边可见少量血流信号。右侧腋下可见淋巴结，内部呈多发点状强回声，大小约0.8×0.5cm,内未见明显血流信号。左侧腋窝未见明显肿大淋巴结（图6）。

图6 乳腺超声结果（2024-03-08）

二、手术治疗：

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