原创 | 肿瘤治疗总任务

肿瘤治疗的核心任务并非杀死大部分肿瘤细胞，而是控制转移肿瘤的发生和增长。一个肿瘤细胞不可怕、一堆肿瘤细胞也不可怕，可怕的是肿瘤细胞的转移。如同控制新冠传染，一个小区即使有几千人感染也并不威胁整座城市，但如果这些人分散到城市各个角落那就很难控制了。多数（70-90%）肿瘤患者死亡时有转移，不一定全是因果关系但现在认为肿瘤转移是决定生死的一个关键事件。

肿瘤发生过程大概是是这样的。一个积累了足够变异的细胞获得了增长优势，开始无纪律分裂。不仅增长失控，这些细胞的基因组也不稳定、后代异质性高。即使HER2抗体这样最成功的实体瘤药物在HER2高表达患者也只有25%应答。在某个阶段、某个特定基因组成的肿瘤细胞修炼到可以在远端生存，离开原位到其它组织发展、成为转移。我们对这两个“某个“的理解现在还是一团麻，同样不清楚的是转移发生前新大陆的环境必须有什么变化才能接纳转移肿瘤。因为生存环境不同和原位肿瘤本来就每个细胞各不相同，所以转移肿瘤与原位肿瘤性质可能有巨大差异。能杀伤原位肿瘤的药物不一定对转移肿瘤有效，反之亦然。所以肿瘤治疗的理想状态是在未转移阶段诊断，药物首先要有效控制转移、其次才是控制原发肿瘤。