【头条】子宫瘢痕处妊娠大出血的ICU管理

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入院诊断：子宫瘢痕处妊娠。

2. 病例分析

2.1 入ICU前评估

患者系青年女性，既往身体健康，2年前行剖宫产术，因子宫瘢痕处妊娠行药物流产后大出血转入我院，术前先行双侧子宫动脉造影并栓塞术，再行腹腔镜监视下宫腔镜子宫瘢痕处妊娠物清除并电切术。术中出血多，但患者家属拒绝切除子宫，遂行双侧子宫动脉结扎术。术中出血1500 mL，补液2250 mL，尿量400 mL，输注悬浮红细胞8 U，血浆400 mL。复查Hb 110 g/L，血细胞比容（Hct）33%，术毕生命体征稳定，送ICU。

2.2 ICU实际管理

患者入ICU，体温（T）36.7℃，心率（HR）100次/min，呼吸频率（RR）17次/min，血压（BP）112/67 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），尿量20 mL/h。动脉血气分析检查示：酸碱度（pH）7.42，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）31 mm Hg，乳酸（Lac）6.4 mmol/L，标准碳酸氢根（cHCO3st）20.7 mmol/L，碱剩余（BE）5.5，Hb 74 g/L。给予输血补液、应用缩宫素、抗感染、保肝等对症支持治疗。术后3 h，患者出现血压下降，心率、呼吸增快，尿量20 mL/h，腹腔引流管持续引流出大量暗红色血性液体，Hb 70.0 g/L，PT 12.10 s，纤维蛋白原2.14 g/L。立即给予液体扩容、输血（其中悬浮红细胞6 U，冷沉淀10 U、白蛋白40 g）、动态监测血常规及凝血功能。术后12 h，腹腔引流管共引流出1700 mL暗红色血性液体，Hb 53.0 g/L，PT 21.50 s，纤维蛋白原0.76 g/L。术后14 h，HR 134次/min，RR 28次/min，BP 105/66 mm Hg。尿量20 mL/h，遂急诊行腹腔镜下全子宫切除术，术中探查盆腹腔积血约900 mL。术毕返回ICU继续给予输注血浆1200 mL，悬浮红细胞2 U，血小板2个治疗量。急诊手术后1 d复查Hb 72.0 g/L，PT 10.60 s，纤维蛋白原3.37 g/L。生命体征稳定后转入普通病房。

2.3 ICU实际管理分析

2.3.1 术前评估分析

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