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【头条】子宫瘢痕处妊娠大出血的ICU管理

麻醉学大查房  · 公众号  · 医学  · 2017-03-23 17:03

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入院诊断:子宫瘢痕处妊娠。


2. 病例分析


2.1 入ICU前评估


患者系青年女性,既往身体健康,2年前行剖宫产术,因子宫瘢痕处妊娠行药物流产后大出血转入我院,术前先行双侧子宫动脉造影并栓塞术,再行腹腔镜监视下宫腔镜子宫瘢痕处妊娠物清除并电切术。术中出血多,但患者家属拒绝切除子宫,遂行双侧子宫动脉结扎术。术中出血1500 mL,补液2250 mL,尿量400 mL,输注悬浮红细胞8 U,血浆400 mL。复查Hb 110 g/L,血细胞比容(Hct)33%,术毕生命体征稳定,送ICU。

2.2 ICU实际管理


患者入ICU,体温(T)36.7℃,心率(HR)100次/min,呼吸频率(RR)17次/min,血压(BP)112/67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿量20 mL/h。动脉血气分析检查示:酸碱度(pH)7.42,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)31 mm Hg,乳酸(Lac)6.4 mmol/L,标准碳酸氢根(cHCO3st)20.7 mmol/L,碱剩余(BE)5.5,Hb 74 g/L。给予输血补液、应用缩宫素、抗感染、保肝等对症支持治疗。术后3 h,患者出现血压下降,心率、呼吸增快,尿量20 mL/h,腹腔引流管持续引流出大量暗红色血性液体,Hb 70.0 g/L,PT 12.10 s,纤维蛋白原2.14 g/L。立即给予液体扩容、输血(其中悬浮红细胞6 U,冷沉淀10 U、白蛋白40 g)、动态监测血常规及凝血功能。术后12 h,腹腔引流管共引流出1700 mL暗红色血性液体,Hb 53.0 g/L,PT 21.50 s,纤维蛋白原0.76 g/L。术后14 h,HR 134次/min,RR 28次/min,BP 105/66 mm Hg。尿量20 mL/h,遂急诊行腹腔镜下全子宫切除术,术中探查盆腹腔积血约900 mL。术毕返回ICU继续给予输注血浆1200 mL,悬浮红细胞2 U,血小板2个治疗量。急诊手术后1 d复查Hb 72.0 g/L,PT 10.60 s,纤维蛋白原3.37 g/L。生命体征稳定后转入普通病房。


2.3 ICU实际管理分析


2.3.1 术前评估分析







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