锁骨手术打什么阻滞？

主要观点总结

文章主要介绍了锁骨手术神经阻滞的相关问题，包括锁骨区域神经支配、手术神经阻滞策略选择、不同神经阻滞技术的介绍以及个人对于锁骨骨折手术神经阻滞策略的选择等。

关键观点总结

关键观点1: 锁骨区域神经支配

锁骨区域神经支配大部分来自臂丛及颈浅丛，肌间沟臂丛被认为是锁骨及肩部手术神经阻滞镇痛的金标准。

关键观点2: 锁骨骨折手术神经阻滞策略选择

个人对于锁骨骨折手术多采用一针联合肌间沟臂丛+锁骨上神经阻滞的策略。在遇到极内侧或极外侧切口时，偶尔需要静脉稍加镇痛辅助即可。

关键观点3: 不同神经阻滞技术介绍

包括颈浅丛阻滞技术、可以提供锁骨手术镇痛的筋膜平面阻滞技术等，其中锁胸筋膜阻滞和颈段竖脊肌阻滞等对锁骨手术有重要意义。

关键观点4: 神经阻滞的解剖基础

了解神经解剖是选择神经阻滞技术的基础。不同部位的手术需要了解皮支、肌支、骨关节支的支配情况，以选择合适的神经阻滞方案。

关键观点5: 并发症的注意事项

选择神经阻滞时，安全是第一位的。某些并发症的发生率可能会被人为低估，因此需要警惕，并选择有把握的操作。

正文

请到「今天看啥」查看全文

目前对于肩胛上神经、胸长神经、副神经等是否参与锁骨部神经支配解剖仍有争议。

2.锁骨骨折手术神经阻滞策略选择

锁骨区域神经支配大部分来自臂丛及颈浅丛，故而肌间沟臂丛或肌间沟臂丛+锁骨上神经阻滞都是很好的锁骨区域手术围术期镇痛选择。但是解剖基础已经可以看到，若将上述方案作为麻醉策略，可能在锁胸关节及肩锁关节区域的皮肤出现阻滞不全；换言之就是最内和最外侧皮支支配因有颈横及颈神经后支参与，所以可能出现阻滞不全；这也与我们临床实践相吻合。

我个人对于锁骨骨折手术多是采用一针联合肌间沟臂丛+锁骨上神经阻滞的策略，在遇到极内侧或极外侧切口时，若以此策略作为麻醉时，经常有患者出现切口疼痛。有经验之后就在划皮前，常规静脉辅助一点镇痛即可满足患者的手术耐受。

需要了解肌间沟臂丛阻滞技术及效能的可自行跳转至此公众号 另一篇文章 。这里简单介绍一下：

A.颈浅丛（之后会单开细说）及其分支锁骨上神经阻滞技术

B.一些可以为锁骨手术提供围术期镇痛的筋膜平面阻滞技术

A.颈浅丛阻滞技术：

对于颈浅丛阻滞技术的理解，搞清楚不同平面其与颈部筋膜层次即颈浅、深筋膜（又分前、中、后三层）层次的解剖关系，便可以很好得对其进行阻滞。（这里不展开说了，以后单开再细说）。这里介绍两个平面颈浅丛阻滞：

1.C4水平颈神经通路阻滞（颈中丛阻滞）2.C5水平Erb‘s点阻滞

颈浅丛主干在Erb’s点穿入颈浅筋膜层次即皮下后，其四大分支便各自分开，其中锁骨上神经便走行于胸锁乳突肌尾端，中斜角肌浅面浅筋膜内下行，最终发出分支支配锁骨区域及肩关节上部。

锁骨上神经阻滞：探头放置于颈侧方、先确定颈椎节段

A. C5-6水平，颈浅丛刚从胸锁乳突肌后缘穿出颈深筋膜层次

请到「今天看啥」查看全文