正文
陶怡教授：
目前，MM是血液系统中发病率仅次于淋巴瘤的高发恶性肿瘤。MM显著特征为骨髓内存在克隆性异常浆细胞增殖。美国临床肿瘤学会（ASCO）发布的指南中提到，70%~80%的新诊断MM患者存在溶骨性病变
[1]
。澳大利亚MM组织的研究也表明，超过80%的MM患者会出现MM相关骨病（MBD）的证据
[2]
。
MM可能会引发多种SRE，包括脊髓压迫等，导致患者的生活质量明显下降 。国际MM工作组（IMWG）的报告强调，这类SRE不仅会损害MM患者的生存期，还会降低其生活质量并增加治疗成本
[3]
。
而SREs的高发率和严重影响凸显了从MM治疗开始就采取有效骨保护策略的迫切需求。
鉴于绝大多数MM患者都会经历骨骼并发症，因此需要一种积极主动的治疗方法，而不是被动等待并发症发生后再进行干预。
在此背景下，
“同步启动”理念应运而生，即在开启抗MM治疗的同时启动骨保护措施，而非等到SRE发生或出现明显骨病变时才开展骨保护治疗
。部分临床医生通常会在出现MBD证据后才开始为患者进行骨保护治疗，而“同步启动”策略则与之相反，强调在疾病早期就进行干预。从被动反应到积极主动的骨保护反映了临床医生对MM早期和持续影响骨代谢认识的不断加深。
另外，“同步启动”理念的循证医学依据充分。MM细胞与骨髓微环境相互作用导致骨骼破坏，其会增加破骨细胞活性、抑制成骨细胞活性，造成骨骼重塑失衡
[3]
。
这种骨骼重塑的失衡可能发生在疾病进程的早期，甚至在临床上明显的溶骨性病变发展之前。
基于此，
早期给予MM患者骨保护治疗具有理论依据，早期干预可阻止SRE“连锁反应”
。等待明显的病灶出现可能意味着大量的骨骼破坏已经发生，从而可能使后续的干预措施在完全减轻SRE后果方面效果较差。因此，
及早开启骨保护治疗对于改善MM患者的生存结局尤为关键
。一项中国骨转移性疾病的多中心回顾性流行病学调查研究显示，在肿瘤患者确诊骨转移后3个月内启动骨保护治疗，如使用地舒单抗或双膦酸盐治疗，可显著降低SRE的发生率（4.0% vs. 42.3%，
P
＜0.05）
[4]
。
基于多项临床研究结果，国内外权威指南对MM相关骨保护治疗作出推荐。更新后的ASCO指南拓展了骨保护药物的适用范围，
涵盖所有接受活动性 MM 治疗的患者，无论常规 X 光片是否显示溶骨性病变
。这反映出MM骨保护治疗正向更广泛、更早期干预转变。ASCO的拓展建议表明
骨保护治疗的益处不仅局限于确诊骨病变的患者，印证了更广泛MM人群 “同步启动” 骨保护治疗的理念
[5]
。鉴于骨骼损伤风险是活动性MM的固有特征，
所有此类患者均需早期干预。即便无可见病灶，潜在病理过程也可能活跃，早期骨保护能减轻其影响
。IMWG同样建议所有
接受一线治疗的MM患者启动骨保护治疗，无论常规X光片有无溶骨性病变
[6]
。此外，2024年国家综合癌症网络（NCCN）指南也建议
