[主任查房]---屌丝住院医师成长记-------第九季

懒人医学考试中心 · 公众号 · 医学 · 2017-07-16 23:27

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小编语：病史的重要性无需多言，实际上我们最应该学习的是：要会聊天，让患者把所有病史通通告诉你，这才是一个合格的医生！

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郁闷了很久，也被领导训话了。大家在门诊都接诊不少头晕的病人吧。是不是都检查了头颅CT？郁闷，如果头晕都查CT，还真是过渡医疗，但漏诊了，没人同情你。请教各位战友怎么做才好。

一例70岁女性患者，诉头晕两周，查体未见异常，TCD提示基底动脉供血不足，给以对症治疗。一周后复诊诉未见好转，查查CT，竟然是枕叶出血。

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眩晕伴呕吐5小时. 复方妥因麻黄碱(苯妥英钠和麻黄碱的复合制剂),看了一下说明书,不良反应:眩晕,呕吐!惭愧!经过这个教训,再有类似的病人都仔细询问服药史,又发现了好几例药物不良反应的,如卡马西平,氟桂利嗪等等

男性,65岁,主诉:眩晕伴呕吐5小时.无耳鸣及听力下降.既往高血压,慢性咳喘病史,神经系统查体未见异常体征,头CT未见异常,颈部彩超提示一侧椎动脉走行迂曲,当时很自信,诊断:椎-基底动脉供血不足,予改善脑循环,抗组胺药应用后症状缓解,自以为诊断明确,后来才知道:患者最近吃了一种治喘的药:复方妥因麻黄碱(苯妥英钠和麻黄碱的复合制剂),看了一下说明书,不良反应:眩晕,呕吐!惭愧!

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每次渴了以喝可乐居多,最近也一直在喝可乐. 常规血糖检查30多,PH6.9,尿酮体4+

门诊有个22岁的男性患者,非常胖.因为恶心头晕看的消化科,B超示脂肪肝,血脂高,血常规白细胞稍高.给予护胃制酸输液2天无效,后请神经内科门诊会诊,头颅CT无异常,询问病史,稍有视物旋转感,查体未见神经系统阳性定位体征.予甘露醇\碳酸氢钠以及丁咯地尔等治疗.仍无好转,看我门诊的时候刚好到下班时间,患者头晕有点描述不清,呼吸稍急促,考虑不是普通眩晕,但说不上来,就建议住院,还好患者挺配合.结果入院常规血糖检查30多,PH6.9,尿酮体4+，好险,后来追问患者,经常口渴有一年多,每次渴了以喝可乐居多,最近也一直在喝可乐.消化科补液用的还都是糖.要是这个患者继续在门诊看,那天回家还喝可乐,估计就昏迷了.