轻拢慢捻抹复挑，未雨绸缪路在心——Crossroads系列培训课程之CTO进阶课程

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2017-05-12 23:25

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张励庭教授首先带来了精彩的主题演讲，详细分析逆向CTO介入治疗的实施时机和具体策略。CTO病变的开通，可以缓解患者心绞痛、改善心功能、提高生存率、减少对外科手术的需求。对医师而言，CTO是PCI的最后堡垒。其技术要求高，介入成功率低，掌握CTO的技巧也可以提高对其他介入治疗的技术和能力。通常，CTO病变只选择前向PCI的话，其成功机会低，因此应尽早启动逆向PCI的评估。具体包括患者全身情况、病变的复杂程度、提供侧支循环的供体血管条件、可利用的侧支循环以及CTO远端血管Launch Point条件。如果病变开口不清晰并有分支、病变长度＞20 mm、迂曲、钙化、闭塞远端血管条件欠佳，这些情况下可考虑逆向PCI。张教授指出，CTO介入治疗犹如一场硬仗，没有计划或计划不周全的CTO介入犹如没有作战计划的战争，因此术前需要制定周密手术计划。手术计划的制定是在准确而详细的资料收集和资料分析基础上，在术中根据新的信息重新审视原计划，决定是否需要更改。

逆向CTO PCI的基本步骤包括：选择合适的器械；双侧造影或旋转造影；寻找可见的合适的侧支血管通道；导丝及微导管通过逆向侧支血管通路；到达血管真腔CTO闭塞处；逆向通过病变；到达病变近端；导丝体外化／前向导丝通过CTO病变到达血管真腔；球囊扩张并植入支架。

张教授介绍到，目前CTO病变介入治疗已日趋成熟，介入医师需要系统了解现代CTO介入技术，虽然我们不应该停止探索，但是在系统学习CTO介入治疗技术的基础上的探索更容易接近成功。此外张教授详细介绍了逆向PCI的基本策略，包括介入途径、指引导管的选择、导丝以及微导管的选择等。通过CTO的逆向技术有许多，例如逆向导丝直接通过；kissing Wire；CART、Reverse CART；改良Reverse CART技术；Knuckle wire；IVUS指导下改良Reverse CART技术等。演讲的最后，张教授通过几例实战病例详细介绍逆向PCI技术手术细节，使每位参会人员受益匪浅。