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基础知识 | 安装临时起搏器患者的麻醉管理

新青年麻醉论坛  · 公众号  · 医学  · 2025-05-07 06:30

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临时起搏器是一种非永久性置入起搏电极,临时刺激心脏跳动治疗缓慢心律失常的装置,起搏电极放置时间一般不超过4周,多选用心内膜起搏。一般经皮穿刺股静脉或锁骨下静脉插入导线电极,送入右心房或右心室。导管电极尾端与一体外型脉冲发生器相连接,调节脉冲发生器即可调控心脏起搏。



工作原理:


⒈、监测心脏节律:起搏器会不断监测心脏的节律。如果心脏节律过慢或出现中断,起搏器将触发。

⒉、发放电脉冲:起搏器的发生器产生电脉冲,通过植入在心脏中的电极传递到特定位置。这些电极可以植入在心房、心室或两者同时。

⒊、刺激心脏肌肉收缩:电脉冲到达心脏后,刺激心肌细胞产生收缩,使心脏按照正常的节律跳动。


起搏模式:

(注:第一个字母:起搏心腔 A=心房,V=心室,D=双腔,O=无;第二个字母:感知心腔 A=心房,V=心室,D=双腔,O=无;第三个字母:感知后反应:T=触发型,I=抑制型,O=无,D=T+I)

1、单腔起搏模式——对一个心房或心室进行起搏或感知

1.1  VVI(Ventricular Demand Pacing)心室按需起搏模式

原理:感知心室电活动,若无自主QRS波,则在预设频率下触发心室起搏。

适用:房颤伴心室率过缓、房室传导阻滞(心室起搏需求为主)

优点:简单、稳定,避免与自身心律竞争。

缺点:失去房室同步性,可能影响心输出量。

1.2  AAI(Atrial Demand Pacing)心房按需起搏模式

原理:感知心房电活动,若无自主p波,则按预设频率起搏心房。

适用:窦房结功能障碍但房室传导正常、需保留生理性房室顺序收缩的。

优点:维持房室同步,血流动力学更优。

缺点:房室传导异常时无法起搏心室。

1.3  VOO/AOO(Asynchronous Pacing)心室/心房非同步起搏(固定频率起搏)

原理:固定频率发放脉冲,无视自身心电活动。

适用:术中电刀干扰时、终止快速性心律失常。

优点:抗干扰能力强,确保起搏输出。

缺点:易与自身心律竞争,导致R-on-T现象(诱发室颤风险)。

2、双腔起搏模式——同时起搏或感知心房和心室,模拟生理性房室顺序收缩。







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