临床大夫们喜欢什么样的影像报告？

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2. 根据正常解剖学、生理学基础知识，认识人体组织、器官的正常形态和生理功能表现。

3. 根据病理学基础知识和人体组织、器官的正常表现，认识人体病理改变所产生的影像和生理功能异常的影像表现，认真观察，发现异常。并使用放射解剖、放射诊断术语做出定位（侧别、解剖名称）、数量、与邻近组织的关系（涉及到病变的影像分期）等（侧重针对临床诊疗的需要）进行描述。

4. 在认真分析影像所见的基础上，结合临床资料，如病史、症状、体征、实验室检查等，综合分析，针对临床诊疗的需要，做出结论。

（四）诊断思维方式

观察时要按一定顺序全面细致地的进行，以避免不必要的误诊和漏诊。分析病变时，应注意观察病变的 位置、分布、数目、形状、边缘、密度、邻近器官组织的改变、器官功能的改变 等。同时要注意参考其它影像学检查资料和既往的影像学资料，然后，综合、全面、系统的推理归纳，做出结论。

结论可以一个或多个；可以是肯定诊断，亦可是疑似诊断；可以采用讨论的方式，亦可提出建议。应当强调的是，一是要针对临床诊疗的需要，二是结论应客观， 除非有确切的依据时，一般不要下细胞学或病原学诊断 ，如小细胞肺癌，支原体肺炎等。

其实，在这一点上，并非是绝对的。因为在具备一些（我们通过常年研究与积累有把握的）有特征性影像表现的病例，且临床病史、症状与体征和实验室检查结果支持的情况下，可以下指向性（定性、定病）明确的诊断结论。例如现在的能谱 CT 做肺小结节的检查与诊断，只要掌握了相关知识，扫描规范，图像清晰，AAH、AIS、MIA 和 IAC 大部分是可以确定的。

（五）分级诊断的方法

首先，是做出 解剖学定位 ，即解剖部位的诊断或以器官、组织名称为准的定位诊断，提示该器官/部位有无异常（建议把定位描述当成去熟悉、记住解剖结构的方法，久而久之，一定能有坚实的解剖基础，对工作、对应对职称考试等都会有帮助）。

如果因病变较大或其他因素如多组织器官邻接部位等较难做出肯定的定位诊断时，可依据病变所在大致解剖学定位描述，如写作「鞍区」、「肾上腺区」、「胃底贲门区」等，这样，即为临床确定的病变较具体的解剖位置，又客观的留有一定的余地。

再进一步，是做出 病变表述 ，这里，涵盖着病变数量和范围（弥漫性或局限性）的界定。

在上述基础上，根据对所获得的影像信息/证据的特异性分析判断，和认知把握程度，可做出更高一级/进一步的影像诊断： 生物学性质诊断 ，即定性（良/恶性），及定病。

这一点，是临床特别需要和期待的。至于定病，包括病变大致的病理类型推断，即便写，也要注意艺术修饰。

如：

左肺上叶尖后段结节灶，建议行 CT 导引下针吸活检，除外周围型肺癌。

左肺上叶尖后段结节灶，炎性结节？周围型肺癌？建议进一步检查明确诊断。

（这里，病变定位、定性和定病均有了，但后者书面表达的属于指向性疑似诊断，既有明确方向对临床提供帮助，又用建议留有自我保护的空间。）

CT 描述术语

（一）CT 描述用语与 X 线平片描述用语的不同点

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