一、透析治疗的应用
透析治疗是一种抢救和治疗肾功能衰竭的有效治疗方法，其原理简述为采用透析方法清除血液中的有害代谢产物而达到治疗目的。目前临床常用的透析治疗技术主要是血液透析、血液滤过和腹膜透析三种。三种透析技术的临床比较与选择，可根据各自的优点和缺点，选择用于不同临床背景的肾功能衰竭治疗。
从总体上看，不论是溶质的清除还是超滤脱水的效率，血液透析技术都比腹膜透析技术要高得多。腹膜透析即使是采用含4．5％葡萄糖的高渗腹透液并缩短更换腹透液的时间，超滤率也很少会达到700ml／hr以上；而采用透析膜面积较大的透析机进行血液透析，超滤脱水的速率可超过1000ml／hr的水平。血液滤过的超滤脱液效率大致与血液透析的相似；采用连续动静脉血液滤过技术，其脱液率一般可达5000ml／d，与lOml／min的肾小球滤过率相当。尽管血液透析的效率总体上比腹膜透析和血液滤过要高，但有研究表明，采用血液透析、血液滤过和腹膜透析进行透析治疗的急性肾功能衰竭患者死亡率是相似的。其中一个重要原因可能是，腹膜透析和血液滤过的效率较低，但对溶质的清除及超滤脱液平稳缓和，因此引起的并发症的程度和发生率较低的原故。基于三种透析技术各有优点和缺点，一般可分别用于不同的临床情况。1．血液透析：可考虑用于以下临床情况的急性肾功能衰竭患者的治疗：①分解代谢型急性肾功能衰竭；②急需溶质清除，如出现了高血钾或高血钙症状的急性肾功能衰竭；③摄人了可被透析清除的毒性物质；④腹膜透析或血液滤过失败(通常是由于清除不充分引起)，或者因不能建立起适当的血管通路或接受必需的抗凝措施而不能进行血液滤过，以及因腹部手术或感染而不能进行腹膜透析的急性肾功能衰竭患者。2．血液滤过：可考虑用于以下情况：①血流动力学状况不稳定但需要进行超滤脱液和/或溶质清除的患者；②排尿量恒定但需要超滤的非少尿型患者；③需要每天进行超滤脱液的患者；④需要紧急透析治疗，但无进行血液透析和腹膜透析的条件者等。3．腹膜透析：可考虑用于血液滤过相同的情况，包括：①不能建立适当的血管通路或不能接受必要的抗凝治疗者；②无血液透析和血液滤过条件的临床环境；③血流动力学状况不稳定但需要进行透析治疗者。
二、血液透析对肾功能的影响
在急性肾衰竭患者中，有85％的少尿型急性肾衰竭患者需要接受血液透析治疗，而非少尿型肾衰中，也有30％的患者需要接受血液透析治疗。回顾性研究比较血液透析治疗与非透析治疗，结果显示透析治疗可改善患者预后。但是，血液透析导致患者血容量和渗透压的剧烈改变，常常导致低血压和心律失常等并发症，可能引起肾脏缺血加重，在血液透析期间应密切观察。另外，血液透析对血管内皮细胞的损害，导致血管内皮对缩血管物质的敏感性增加，而舒血管物质释放减少，破坏肾脏血管的自身调节作用，导致肾血管痉挛，亦加重肾脏缺血。因此，血液透析有可能加重肾脏缺血、延缓肾脏功能的恢复。在血液透析期间，避免低血压是防止肾脏损害恶化的重要手段。
另外，由于血液净化技术并不具备肾脏的全部功能，特别是不具备正常的重吸收、代谢、维持内环境稳定和内分泌等重要的生物功能。利用肾脏上皮细胞包被的人工肾系统可能是血液净化技术发展的方向。
