如何评定滑脱节段的稳定性，如何判定？什么是腰椎不稳？

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普通侧位片只能观察到椎体的解剖学结构、序列和生理曲度的改变，只有当椎体出现1度及以上的滑脱时才可以在普通侧位片上观察到，而1度以下的滑脱或椎体不稳定通常在普通侧位片上难以发现，这就需要借助过伸过屈（动力位）侧位片以明确诊断。

注意！！！腰椎滑脱可以通过普通腰椎侧位片诊断，而腰椎不稳只能依靠过伸过屈侧位片诊断！ 在临床工作中我们大多选用腰椎过屈过伸位片判定腰椎不稳：椎间角度变化＞10°（也有学者认为15°）、滑脱位移变化＞3mm。

椎间角度测量

第一步：分别在过伸及过屈侧位片上，测量“节段前凸角”。

“节段前凸角”是指在目标椎间隙中，经过上位椎体下终板的直线与经过下位椎体上终板的直线，相交形成的夹角度数。

第二步：计算椎体的活动角度，若两个节段前凸角方向相同，则相减后取绝对值；若两个节段前凸角方向相反，则相加。

滑脱位移测量

第一步：将下位椎体的后上角与后下角相连，做一直线A

第二步：经过上位椎体后下角，做直线A的平行线B

第三步：分别在过伸和过屈侧位片上测量直线AB之间的距离，计算椎体的滑移距离，若椎体滑移方向相同，则相减后取绝对值；若椎体滑移方向相反，则相加。

但是术前腰椎节段稳定性的评估不仅是单一的影像学参数上的不稳，应是结合不同影像学参数及临床症状的稳定性评估。

2015年Simmonds对与退变性腰椎滑脱症稳定性相关的5篇生物力学相关文献及40篇影像学和临床学文献的系统综述。

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