病例分享 | 一例双腔管插管失败患者的思考

麻醉诱导

甲苯磺酸瑞玛唑仑16mg、环泊酚24mg、舒芬太尼30μg、罗库溴铵50mg、可视喉镜下置入35#（左侧）双腔气管插管，置入顺畅，无明显阻力，套囊充气后接呼吸机。

发现问题与处理过程

听诊器双肺听诊，判断导管进入右侧支气管，立即拔出双腔气管导管，再次塑形后置入，置入过程仍旧通畅，听诊双肺，支气管端仍处于右侧支气管内，行纤维气管镜探查，在导管支气管端可见明显的三个气管开口，主管侧口出无法看到气管隆突，呼叫上级医生协助，经调整方向，旋转管路都无法将支气管端置入左侧支气管内。此时查看冠状面CT结果如下：

经再次查阅冠状面CT图发现：

患者的主动脉弓部偏粗，导致患者的主气道整体向右偏移，且右侧支气管开口偏粗且靠上，左侧支气管与主气管角度稍大进一步加大了顺利置入左侧双腔管的难度。

结果与预后

最后经与外科医生沟通， 插入单腔气管导管+人工气胸顺利完成手术。 术后患者苏醒，拔管患者无明显不适送回病房，术后第二天随访，患者无相关并发症，恢复可。