从择期手术到困难气道抢救，谁之过？

• 患者资料

患者男，60岁，81 kg，165 cm，因“咽喉异物感一月”入院，初步诊断为“ 会厌囊肿 ”。

辅检：实验室检查结果大致正常，EKG显示窦性心律，正常心电图；X线示：双肺未见异常。电子喉镜示：会厌囊肿。

• 麻醉前总结

男患60岁，BMI 29.8， 体型肥胖，诊断为“会厌囊肿”，拟在全身麻醉下实施支撑喉镜下会厌囊肿切除术。ASAⅡ级，手术麻醉风险评估为有一定风险。

术前访视未认真评估是否有困难气道，麻醉者查阅病历后按照全身麻醉常规准备药品及物品。

• 麻醉经过

患者入室后开放静脉，监测NIBP、 SPO2 、EKG、 HR、 RR， 面罩给氧去氮，静脉快速顺序诱导（盐酸戊乙奎醚0.2 mg，咪唑安定2 mg，依托咪酯乳剂14 mg，舒芬太尼25 ug，顺苯14 mg），3分钟后SPO2  从100%下降至87%，面罩继续通气SPO2 仅升至90%左右。

立即经口明视下喉镜置入，发现巨大会厌肿物完全遮盖声门，且为实性非囊性物（耳鼻喉医生用针头抽吸未见任何液状物），肌松后控制呼吸时形成一“活瓣状物”堵住声门口导致缺氧，气管插管困难。面罩给氧寻求机会再插管或者处理。

麻醉科上级医生到场后指示给予地塞米松10 mg静脉注射，准备纤支镜，可视喉镜以及四代喉罩，并和耳鼻喉医生沟通，耳鼻喉医生请示上级后决定放弃手术，因为巨大的实性肿物性质不明且切除后止血困难，征得患者家属同意后放弃手术。

上级医生试图再插管，失败后继续面罩通气，直至患者完全苏醒，送ICU观察监护24小时返回普通病房。2天后出院转上级医院治疗。