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表1：淋巴水肿的临床和患者管理及治疗

减充血淋巴疗法为淋巴水肿治疗的基础。该治疗分为两个阶段：持续2~4周的降低期以降低淋巴水肿，之后是维持期防止复发。治疗由人工淋巴引流、加压捆绑、运动、降低期教育、维持期穿戴紧身服装组成。临床中，这些减充血淋巴疗法各阶段的治疗组合差异很大。这些疗法常一起使用，但是其相对有效性存在不确定性。

不确定性的证据是什么？

3项Cochrane系统回顾检测了保守干预措施预防或治疗乳腺癌术后淋巴水肿的有效性。由于试验样本量小，并具有矛盾的结果，因此这些系统回顾缺乏强烈证据。此外，应该单独评估一些干预的有效性（如袜子的压缩等级、人工淋巴引流的频率），并且不同类型的干预措施应相辅相成（如加压和运动）。

预防

最小化发生淋巴水肿风险的连续治疗包括教育、监测、早期干预、运动、人工淋巴引流、通过捆绑或弹力袜进行加压治疗。2015年进行的Cochrane系统回顾（纳入了10项随机对照试验，包括1205例患者）评估了这些方法单独使用或联合使用在预防淋巴水肿中的有效性，并与不干预或每种干预措施进行了对比。该系统回顾纳入的研究是异质性的，一些研究缺乏检测淋巴水肿是否已被预防的效力。只有进行两项等效性研究（358例患者）的Meta分析来确定渐进抗阻运动训练的安全性是可行的。中等质量证据表明，与不锻炼相比，渐进抗阻运动训练不会增加淋巴水肿风险，甚至可以降低该风险（相对风险，0.58；95% CI，0.30~1.13；P=0.11）。

研究的样本量小，以及存在临床和统计学异质性，意味着对临床实践提供建议的证据不充分。此外，这些干预措施会对患者造成不适或产生依赖，并有较高的成本。

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