先天性巨结肠的临床与影像学诊断

影领学苑 · 公众号 · · 2019-10-08 19:59

正文

有典型的出生后排便延迟，以后顽固性便秘和逐渐加重的腹胀，诊断并不困难。但新生儿期因病变近端代偿性扩张和肥厚不明显，不易确诊。以后腹胀，肠型和剧烈肠鸣等低位肠梗阻症状出现。尤其是直肠指检有空虚感，退出时有大量粪便和气体随之排出，压力大，可呈喷射状，则诊断基本可以肯定。可根据钡灌肠明确部位及范围。

X线表现： X线检查为先天性巨结肠的重要诊断方法，可行腹部平片及钡剂灌肠，一般应禁忌口服钡餐造影。

1. 腹部透视或平片：

轻者，腹部可为阴性或显示结肠充气较多；

重者，显示低位性肠梗阻征象，表现为结肠积气、扩张，立位可见液平面，胀气的结肠呈连续的空柱状透亮区，分布于腹部四周和后方，其内常有大量粪块。

2. 钡剂灌肠检查：

钡剂灌肠应为首选诊断方法，对确定诊断、明确病变的范围和程度以及疗效观察均有很大帮助。但应注意：

①清洁灌肠及钡剂调制宜用生理盐水，以免大量水分被吸收发生水中毒；

②肛管插入不宜过深，以免越过狭窄段而漏诊；

③灌入钡剂压力不宜过高，速度不宜过快，以免狭窄段人为地扩张；

④钡剂灌入量不应太多，以显示狭窄段范围为度，不必将全部扩张段都充满，以免结肠相互重叠，遮盖病变；

⑤需多轴位观察，一般应摄正侧位片及斜位片，并测量肛门至病变的距离；

⑥造影完毕应抽出钡剂，以免钡剂干结发生梗阻。

（1）远端狭窄段：表现为长短不一的收缩狭窄，其边缘大多光滑整齐，有时可呈波浪形或锯齿形，狭窄部位大多在直肠或直肠乙状结肠交界处，其长度可为数厘米至十余厘米，有时狭窄靠近肛门时则难以显示。

（2）近端扩张段：在狭窄段上端，扩张的结肠可达正常的数倍，缺乏结肠袋和蠕动；由于结肠扩张肥厚，粘膜皱襞多呈横行排列；少数病人可并发结肠炎，此时近端扩张的结肠轮廓毛糙，有多发不规则的尖刺状突出。