【今日19:00直播】神经介入病例讨论第二十期：从急诊取栓到慢闭开通

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术后2天复查颅脑MR+MRA示右侧基底节区少许梗死灶；右侧大脑中动脉M1段通畅

出院情况

患者术后7天出院，出院时患者左侧肢体肌力改善至4级，言语不清明显改善，左侧面瘫同前。

病例分享二： 左侧颈内动脉慢性闭塞介入开通1例

病史简介

• 患者：男性，47岁

• 主诉 ： 左眼视力进行性下降 15 天

• 既往史：既往无特殊病史。吸烟35年，约每日20支。

• 查体： GCS15分，神清，对答切题，双侧瞳孔（左5mm/右2.5mm），左侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，右侧瞳孔对光反射存在。 左眼视力无光感，右眼视力粗测正常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级。 余神经系统查体未见异常。
  

• 辅助检查：我院头颈部CTA示左侧颈内动脉闭塞。

• 病概： 患者于 15 天前无明显诱因突发左眼视物模糊，伴头昏，当地医院就诊后左眼视力仍进行性下降，后以“左侧视网膜中央动脉阻塞”转诊至我院眼科，予以完善头颈部 CTA 示“左侧颈内动脉闭塞”，经我科会诊后转至我科安排手术治疗。

• 诊断 ：

  1、左侧颈内动脉闭塞

  2、左侧视网膜中央动脉阻塞

  3 、 左眼 失明

入院头颅平扫CT

入院头颈部CTA

入院颅脑MRI+DWI示左侧额叶、半卵圆中心急性腔隙性脑梗死

入院颅脑DWI+Flair示左侧额叶、半卵圆中心急性腔隙性脑梗死

入院高清血管壁成像示左侧颈内动脉C1段起始部不稳定斑块，伴斑块内出血，其远端管腔闭塞，闭塞血管壁见多发偏心性不稳定斑块形成，闭塞血管内血栓形成

术前药物准备

• 阿司匹林肠溶片，100mg，Qd（3天）

• 硫酸氢氯吡格雷片，75mg，Qd（3天）

• 阿托伐他汀钙片，20mg，Qd（3天）

手术方案

全麻下行左侧颈内动脉闭塞开通术

手术指征

• 存在与左侧颈内动脉闭塞相关的缺血性卒中

• 左侧颈内动脉闭塞时间尚短

• CTA及高清血管壁成像示：左侧颈内动脉颈段至眼动脉段闭塞，闭塞节段内血栓形成；前交通动脉及后交通动脉开放，可代偿供血至左侧大脑半球，术后再灌注出血风险相对低

• 左侧颈内动脉闭塞近端有残端，开通可能性大

• 患者无严重神经功能障碍和大面积脑梗死

• 患者及其家属手术意愿强烈；无手术禁忌症

手术风险

• 血管损伤导致血管夹层形成、血管闭塞或出血

• 栓子或斑块脱落导致脑梗死

• 出现高灌注综合征

• 急性支架内血栓形成

• 穿支动脉闭塞

术中涉及器械

• 90c m鹤泰长鞘、5F的125cm多功能造影管

• 6F的115cmNavien中间导管

• Synchro-14微导丝、Traxcess-14微导丝

• Transend交换导丝

• SL-10微导管、Echelon-10微导管

• 2.5mm×9mm 及 3.0mm×15mm 的 Gateway 球囊

• 4.5mm×30mm的NeuroformEZ颅内支架

• 4 .5mm×22mm 的 Enterprise 颅内支架
  

手术过程及术后6个月复查情况

术中DSA示 左侧颈内动脉颈段至眼动脉段闭塞，前交通动脉及后交通动脉开放，可代偿供血至左侧大脑半球

术中DSA

① 90cm的长鞘置入至左侧颈总动脉末端，6F的中间管置入至颈内动脉起始部；泥鳅导丝引导125cm多功能造影管试探性通过颈内动脉颈段起始部；再用6F的中间管负压抽吸出少量陈旧性血栓

② 微导丝引导微导管超选至颈内动脉海绵窦段

③ 微导管在微导丝引导下反复尝试难以通过颈内动脉海绵窦段至眼动脉段

④ 更换微导管、微导丝，调整微导管塑形，反复尝试后，最终微导管在微导丝引导下超选至大脑中动脉；微导管减影确认真腔

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