椎体骨折是否一定存在骨髓水肿？答案在这！

主要观点总结

本文介绍了MRI在检测新鲜骨折时的弊端，以及其在检测骨髓水肿时的可靠性问题。美国圣约瑟夫医院贝洛神经医学中心进行了一项关于新鲜脊柱骨折MRI骨髓水肿的研究，结果表明MRI评估骨髓水肿存在差异，只有压缩性脊柱骨折可产生骨髓水肿，而无压缩和/或分离型骨折无骨髓水肿，可能导致假阴性结果。该研究有助于对MRI结果的评估及脊柱骨折的诊断。

关键观点总结

关键观点1: MRI在检测新鲜骨折时的弊端

MRI在检测新鲜骨折时存在敏感性差、假阳性率高的问题，更易于检测到压缩或粉碎骨折。

关键观点2: MRI检测骨髓水肿的可靠性问题

MRI对探查新鲜骨折的骨髓水肿可靠程度尚不明确，存在评估差异。

关键观点3: 新鲜脊柱骨折MRI骨髓水肿与骨折类型的关系

研究结果表明，只有压缩性脊柱骨折可产生骨髓水肿，而无压缩和/或分离型骨折无骨髓水肿，可能导致假阴性MRI结果。

关键观点4: 研究的重要性和应用价值

该研究有助于对MRI结果的评估及脊柱骨折的诊断，提醒医生注意在临床应用中的差异和局限性。

正文

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文章于2015年3月发表在SpineJ上。

该研究共回顾了中心两年内，急诊48小时内具备CT和/或MRI影像资料的1215例患者。评估指标包括有无骨折、骨折部位、骨折类型、是否存在骨髓水肿及其程度。除T1像和T2像外，短时间反转恢复序列用来判断骨髓水肿的有无及程度。

结果显示，1212例患者中，189例急诊CT确定脊柱骨折，又于48小时内行MRI检查，共288处脊柱骨折中，94个新鲜骨折无骨髓水肿，其中63例患者（83处骨折）若仅依据MRI骨髓是否水肿，而不是损伤机制来区分是否骨折，可能会因为骨髓无水肿而出现漏诊。

100例患者（205处骨折）MRI检查提示骨髓水肿。对骨折进行分类后再分析，骨折类型与骨髓水肿密切相关，92例患者的188处压缩骨折，与骨髓水肿及程度相关。

齿状突骨折42例，基本没有骨髓水肿（图1）。12例经椎间和/或邻近终板的骨折，亦无骨髓水肿（图2）。10例强直性脊柱炎患者，经椎间-终板或椎体的骨折，骨髓水肿有限或没有（图3）。6例Chance骨折，均无骨髓水肿（图4）。

图1：新鲜齿状突骨折。

左图： 矢状位CT示颈椎III型齿状突骨折；

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