【要点】防治围手术期心肌缺血的麻醉措施

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1）麻醉过程应避免只顾镇静而忽视镇痛，避免只顾给予血管活性药物而忽视容量不足的存在。

当使用大量咪唑、丙泊酚、环泊芬、依托咪酯等镇静和肌松药物，而没有足够的镇痛（如：阿片类镇痛药、七氟醚或地氟醚吸入麻醉药、局麻药神经阻滞）；当 随着手术刺激的强弱（如切皮、牵拉内脏、缝皮等刺激），而没有适当增加阿片或醚类镇痛药物，都会增加心血管应激反应。

术中，患者应激反应增加的表现：血糖升高、血压升高、心率增高、血中炎症介质增加等 。有研究证明，术中炎症介质的增加与术后谵妄相关。

术中，患者循环稳定的表现：静脉氧分压 S v O ₂ > 70% 、 尿量>1ml/kg/h、 乳酸 含量 正常 、电解质 和酸碱平衡等内环境稳定状态。

2）儿茶酚胺类药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）在增强心肌收缩力和提高心率的同时，也有加重心肌缺血和加重冠脉动脉痉挛的风险。大量使用儿茶酚胺类药物会使 有心脏病的患者术中或术后 出现心 绞痛、室颤等 并发症 。

3）如果是麻醉药物扩张外周血管导致的低血压，可以用麻黄碱或去氧肾上腺素收缩外周血管，对心脏影响不大。

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