超声引导桡动脉穿刺，你需要掌握这些技巧！

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｜ 医学界麻醉频道

盲法穿刺有时需多次尝试才能成功，这易使患者不适，并导致出血及动脉痉挛等。对医生来说，盲法插管也是一个很大的挑战，超声引导下可视穿刺置管效果更好。如何正确应用 横断面定位（短轴）及纵向定位下（长轴）超声引导的可视桡动脉插管？本文将为您详细介绍：

正常桡动脉的超声图像：超声下正常桡动脉纵轴呈长管状,边界整齐, 自近心端向远心端内径逐渐变细。我们常常称之为“双轨征”。

关于桡动脉的直径，有研究结果发现成人患者右侧桡动脉远端直径的范围为1.3 mm～3.6 mm（桡动脉直径的测量点位于桡骨茎突近端1cm）处，平均直径为2.38±0.56 mm。其中，男性右侧桡动脉直径明显大于女性 (2.47±0.57 mm  VS  2.17±0.48 m， P

正常 桡动脉频谱 为 动脉频谱,表现为收缩早期血流速度加快,形成陡直的向上波峰，然后迅速下降。正常桡动脉的内膜光滑，较薄，平均内膜厚度为0.25±0.12 mm。

留置针置入后，可能会出现扭曲、打折，因此尽量先选择近腕部、远肘部的位置穿刺。患者移动或更换体位时都可能引起导管的上述异常。

确定桡动脉后，进一步调整，使血管与周围组织对比更分明。调整深度，使桡动脉成像处于屏幕中央位置，清晰可见。从腕部扫描至肘窝，注意观察是否存在动脉迂曲及钙化。穿刺部位则选在血管直径最大及钙化程度最低部位。不需要像盲法穿刺时选择的固定位置，这也是可视化穿刺的一大优势，可以选择任何一个适合的穿刺点。

根据超声显示桡动脉不同平面，超声定位下桡动脉穿刺分为 平面外法 和 平面内法 。

平面外法 ：确定穿刺点后，移动探头位置使桡动脉成像处于屏幕中央位置。对穿刺部位皮肤进行局部麻醉后，以45°~60°角插入留置针。轻微抖动留置针，并调整探头保证针头在屏幕上清晰显影。

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