【4267】郭晓玲教授&聂子元教授：MM治疗全景解析——骨保护与全程管理的深度融合

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MM全程管理：精准分层、个体化治疗与多学科协作的变革之路

郭晓玲教授：随着研究的不断深入，全程管理这一治疗理念逐步成为MM治疗领域的热点。首先请聂教授结合临床实践跟大家简单介绍一下MM全程管理的要点，以及其在改善患者预后和降低复发风险方面的作用。

聂子元教授： 近年来，MM患者的预后不断改善，疗效显著提升，长期生存已成为现实。在这一背景下，MM的全程管理应以精准预后分层、个体化治疗策略以及多学科协作（MDT）为核心。

在精准预后分层方面，我们对传统的预后分析系统进行了优化。例如，修订版国际分期系统（R-ISS）整合了细胞遗传学异常和乳酸脱氢酶（LDH）水平，显著提高了预后评估的准确性 ^[1~2] 。此外，在动态监测领域，除了免疫固定电泳外，微小残留病（MRD）监测已被广泛应用于MM的病情和疗效评估。MRD阴性状态与患者更长的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）相关。多色流式细胞术和二代测序（NGS）等先进监测技术的应用，进一步提升了MRD检测的灵敏度和准确性 ^[1、3] 。循环肿瘤DNA（ctDNA）等新型生物标志物的检测也为疾病复发的早期预警提供了可能 ^[4~5] 。

治疗策略方面，MM的治疗已从传统的化疗为主模式，转变为以蛋白酶体抑制剂（PI）、免疫调节剂（IMiD）为基础的三药联合方案。目前，NCCN指南更倾向于推荐四药联合方案，例如CD38单抗联合PI、IMiD及地塞米松。对于适合自体造血干细胞移植（ASCT）的患者，该疗法仍是改善预后的关键措施。维持治疗阶段，硼替佐米、来那度胺等药物，无论是单药还是联合应用，均被证实可延长患者的PFS和OS。对于复发难治性多发性骨髓瘤（RRMM），双特异性抗体、CAR-T细胞疗法以及针对特定靶点（如TP53）的XPO1抑制剂等新兴治疗手段，为患者带来了长期生存新的希望 ^[6~7] 。

除了上述血液科医生作为主导的治疗措施外， 随着MM患者生存期的延长，支持治疗和并发症管理的重要性日益凸显 。肾脏损害是MM患者常见的并发症之一。为此，我们需与肾脏科、透析科等科室紧密协作，通过积极治疗原发病，尽可能减少患者对肾脏替代治疗的需求。在SRE管理方面， 除了传统的双膦酸盐药物外，新型的RANKL抑制剂地舒单抗可显著降低SRE的发生率 。鉴于感染是MM患者常见的不良反应和并发症，我们需加强感染预防，并在感染发生时及时给予抗感染治疗。

展望未来，MM全程管理的优化方向包括：基于MRD状态和新型危险因素进一步个体化治疗策略、强化多学科协作模式以及优化并发症和合并症的管理。这些综合措施将有助于提高患者生活质量、延长生存期，并推动实现患者长期生存目标。

MM全程管理之骨保护：重塑生存版图的关键密钥

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