病例分享丨一例房颤患者的麻醉思考

13:30

入手术室，连接心电监护，100%氧气5L/min吸入，局麻下桡动脉穿刺置管， HR 170bpm ，Bp 150/70mmHg，SpO2 100%，迅速开放上肢外周静脉。

13:40

予以普罗帕酮（10ml：35mg）两支静脉泵注10ml/h，米力农（5ml：5mg）一支稀释至20ml静脉泵入10ml/h。10min后，心率150bpm，血压 145/70mmHg, SpO2 100%，停止泵入普罗帕酮和米力农。

静脉给与咪达唑仑3mg，舒芬太尼30μg，依托咪酯20mg，维库溴铵8mg，瑞芬太尼200μg，纳布啡10mg，托烷司琼2mg。

肌松起效后，置入4号喉罩，呼末二氧化碳分压40mmHg。

麻醉诱导后：行 超声引导下髂筋膜神经阻滞

瑞芬太尼 12ug/kg/h（随调）， 环泊酚 1.0mg/kg/h（随调）， 维库溴胺4mg/h（随调）， 七氟醚1%吸入

手术历时1小时20分，术中血压较稳定，间断推注去氧肾上腺素，维持血压120~150/70~80mmHg，HR 145-165次/分，SpO2 98%~100%。

术中补晶体液1000ml，胶体液500ml，出血量50ml，尿量200ml，未输血。

术后入ICU继续治疗，术后第二日晨复查血气：二氧化碳分压 51.9mmHg，余未见明显异常。

患者于ICU治疗过程中，予以维拉帕米降低心室率，加用去乙酰毛花苷强心，呋塞米利尿，予以头孢尼西抗感染。

次日 11时患者清醒，肌力恢复后顺利拔除气管导管。

术后第二天转入烧伤整形科普通病房。

术后第五天复查脑钠肽前体及心肌酶，后顺利出院。

房颤