正文
《中华医学杂志》《肿瘤综合治疗电子杂志》编委
获得中华医学会一等奖、中国抗癌协会青年科学家奖、中国抗癌协会一等奖等
2025年CSCO胃癌诊疗指南晚期胃癌免疫治疗更新趋势：前移、精准、靶点挖掘与策略创新
彭智教授：
免疫治疗在胃癌治疗领域扮演着至关重要的角色，为众多患者带来了治愈的希望，也极大地改变了患者的治疗策略。在2025年CSCO胃癌诊疗指南的更新中，免疫治疗无疑是重中之重，更新内容丰富且意义重大。
从整体策略来看，此次指南更新着重体现了免疫治疗的前移、精准、靶点挖掘与策略创新。
例如，在针对错配修复缺陷（dMMR）/高微卫星不稳定（MSI-H）患者的新辅助治疗方面，新增II级推荐采用双免治疗，这一推荐是基于两项II期临床研究（GERCOR NEONIPIGA研究和INFINITY研究）的成果。dMMR/MSI-H属于一种特殊类型的肿瘤，尽管目前双免新辅助治疗展现出良好前景，但仍存在一些未被解决的问题。在本次指南会现场，专家们也就这些问题进行了深入讨论，并计划借助CSCO胃癌专委会平台，开展进一步的研究工作，以完善这一治疗策略。
在晚期一线治疗领域，有两处重要改动。其一，基于COMPASSION-15研究
[3]
，PD-1/CTLA-4双特异性抗体卡度尼利单抗获得I级推荐，这对于HER2中/低/不表达且不限PD-L1表达的患者具有积极意义，彰显了对靶点创新的重视与肯定。另外，对PD-1/PD-L1单抗一线治疗的推荐进行了细化，突出了PD-L1 CPS表达水平的重要性。对于HER2中/低/不表达人群，当PD-L1 CPS≥5时，包括舒格利单抗、纳武利尤单抗、信迪利单抗、帕博利珠单抗在内的多种药物均给予I级推荐；而对于CPS＜5或未检测的患者，则为II级推荐。RATIONALE-305研究以PD-L1 TAP≥5作为标准
[4]
，从目前的数据来看，其与PD-L1 CPS具有很强的一致性。
从免疫治疗的发展历程来看，从早期ATTRACTION-2研究的后线治疗，到如今的一线治疗，再到新辅助治疗的应用，充分展现了免疫治疗在胃癌治疗中的不断前移的趋势。同时，结合不同分子分型、生物标志物以及CPS表达情况，为胃癌患者提供精准分型和个体化治疗方案，这不仅体现了胃癌诊疗精准化的发展方向，也为临床实践提供了更细致、科学且具可操作性的指导依据，使胃癌治疗更加有的放矢，有望进一步提高患者的生存率和生活质量。
