【5分钟速查】开颅实施大脑动脉瘤切除

二． 麻醉目标/指导原则

●动脉瘤破裂并导致死亡的风险在整个过程中是非常重要的。建立通畅的静脉通路并保证足够血制品供应。

●麻醉管理主要围绕 维持颅内压和足够镇静 ,最大限度地减少药物对神经监测和潜在的诱导的爆发性抑制的影响。术中神经监测可以帮助监测广泛或局部缺血。

●围手术期, 严密的血流动力学管理 对于避免破裂、减少破裂时出血或提高临时动脉夹时的侧支循环血流灌注都是最重要的。

●术后血管痉挛需要用 冲击性3H疗法(血容量过多、高血压、血容量稀释) 和可能的血管介入。

三 、 术前评估

●症状：①头痛或神经性改变经常是指导诊断的偶然性症状；②癫痫、脑卒中和蛛网膜下腔出血(将引起严重的头痛症状)；③蛛网膜下腔出血导致系统性改变,包括心电图改变、心肌病、呼吸衰竭。

●病史：①通常在其他原因或肿瘤患者的脑成像中发现；②每1000例中有1个动脉瘤患者表现为 蛛网膜下腔出血 ；③标准病史问询,重点在于 神经和心血管病史。

●体格检查：全面神经系统检查

●用药史

-尼莫地平用来防止SAH后的血管痉挛。