晕厥诊治 6 问 6 答

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3. 意识丧失是否伴有外伤：如伴有外伤，如头部外伤等，考虑意识丧失由脑震荡等导致，而非晕厥。除外外伤因素，可进入下一步。

4. 意识丧失是否由短暂性脑供血不足引起：经过以上步骤，我们已确定了意识丧失是由非外伤因素导致的短暂的意识丧失，如后面确定了意识丧失的原因是短暂性脑供血不足引起，则为晕厥。如不是由短暂性脑供血不足引起，可能包括脑电活动异常导致的癫痫，后循环缺血导致的 TIA，睡眠障碍导致的发作性睡病，心理因素导致的假性晕厥等。

（三）晕厥如何进行分类？

1. 神经介导性晕厥：

（1）血管迷走性晕厥：多见于瘦弱体格的青少年。诱因包括长时间站立、情绪激动、恐慌、疼痛等。尤其易发生在闷热的车厢、浴室等。（2）情境性晕厥：咳嗽、喷嚏、胃肠道刺激、排尿、大笑等诱发的晕厥。（3）颈动脉高敏感综合征：多见于 40 岁以上男性，常因衣领过紧、转头等动作诱发晕厥。

2. 体位性低血压：

发生于体位改变时，由坐位变为站立位，血液因重力作用分布于下肢，自主神经功能障碍，不能做出适应，出现血压过低导致晕厥。可分为如下几型：

（1）原发性：属神经退行性疾病，如多系统萎缩、帕金森等。

（2）继发性：可见于糖尿病、淀粉样变性。

（3）药物性：最常见的类型，尤其多见于应用降压药、利尿药的老年人。

3. 心源性晕厥：

（1）心血管异常：如冠状动脉粥样硬化性心脏病导致的急性心肌梗死。

（2）心肌异常：如肥厚性心肌病导致的晕厥。

（3）瓣膜的异常：如主动脉瓣狭窄等导致的晕厥。

（4）心包疾病：心包压塞等导致晕厥。

（5）心律失常：各种严重的缓慢性心律失常，如窦停、窦缓、二度二型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等均可导致晕厥，各种快室率的室上性心律失常、室速、室颤等室性心律失常，也可导致晕厥。

（四）各型晕厥的病史有何特点？

1. 神经介导性晕厥：常无基础心脏病史，病程长，反复发作，多有前兆，如视觉、嗅觉的异常，久站于拥挤、闷热的环境为常见诱因。情境性晕厥者可有进食、排便等特殊的诱因。颈动脉窦高敏感综合征者有衣领紧、转头等诱因。

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