病例分享｜张福庄：替格瑞洛用于左主干CTO病变治疗

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2017-08-04 19:51

正文

请到「今天看啥」查看全文

初步诊断

诊断依据： 典型胸痛症状，突发加重，持续时间大于半小时，具备冠心病危险因素，心电图缺血性ST段改变，心肌坏死标志物升高。

病症： 冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性非ST段抬高型心肌梗死；心功能Ⅰ级（Killip分级）。

危险评估： GRACE评分123分，血栓中危风险。CRUSADE评分12分，出血风险极低危。

给药情况： 阿司匹林300 mg负荷后100 mg po qd；替格瑞洛180 mg负荷后90 mg po bid；阿托伐他汀10 mg po qn；依诺肝素钠0.7 ml ih q12h；培哚普利4 mg po qd；硝酸异山梨酯泵入。

冠脉造影

造影时间： 入院第四天。

造影前用药： 造影前给予肝素3000单位。

造影结果： 左主干体部100%闭塞，前向血流TIMI 0级；右冠内膜不规则，近中段30%~50%弥漫性狭窄，后三叉处50%局限性狭窄，前向血流TIMI 3级，可见右冠远端向前降支、回旋支发出供血侧支。

造影结论及应对策略： 左主干慢性完全闭塞性病变，右冠向左冠脉提供良好供血侧支。SYNTAX SCORE 32分；J-CTO SCORE 1分，患者及家属拒绝CABG术。