正文
在腹部手术方面，常用腹直肌鞘阻滞和腹横肌平面阻滞，竖脊肌平面阻滞和髂腹下神经阻滞等。腰方肌阻滞则用于结直肠癌根治术和术后镇痛
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。对于老年髋关节置换术的患者，可应用髂筋膜平面阻滞或髂腰肌平面阻滞，以促进术后早日康复，后者操作时间短，起效快，可能较前者患者的满意度更高
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。膝关节手术可用于膝神经阻滞
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，膝关节阻滞和隐神经阻滞镇痛
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。
总之，神经阻滞的广泛开展为各部位全麻大手术，提高了安全性；提供长时间的术后镇痛，改善了疼痛管理；在超声引领下已成为麻醉的新质生产力，并在全国蓬勃开展。
全静脉麻醉（TIVA)又称全凭静脉麻醉。TIVA纳入绿色麻醉范畴，主要是因为与传统的吸入麻醉相比,具有环境友好的优点:（1）异丙酚的温室气体排放低于吸入麻醉，废物和污染问题小；(2) TIVA有利于患者的早期恢复，大气污染少；（3）TIVA的废物管理相对简单,环境影响小。
近年来TIVA发展迅速，瑞马唑仑代替咪达唑仑，环泊酚代替丙泊酚，艾司氯胺酮代替氯胺酮，弱阿片类代替强阿片类药已势不可挡。咪达唑仑易发生低血压和低氧血症，并有成瘾和滥用风险，已列入一类精神药品管制（开红处方），现逐渐为起效快、半衰期短、对呼吸循环影响小和苏醒迅速的瑞马唑仑取代
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。
环泊酚作用强度是丙泊酚的4-5倍，0.4-0.5mg/Kg相当于丙泊酚2.0 mg/Kg，无注射痛，故有取代丙泊酚的趋势
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。艾司氯胺酮强度是氯胺酮的2倍，用量减半后，不仅减少了副作用，提高安全性，在麻醉诱导时艾司氯胺酮还可取代舒芬太尼镇痛，削减全麻的芬太尼用量
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。
近年来芬太尼类逐渐弱化为阿芬太尼
[15]
，在TIVA中瑞芬太尼与丙泊酚成为麻醉维持的标配。为加强内脏痛防治，无痛胃肠镜和术后镇痛多应用
受体激动-
受体部分拮抗药地佐辛、纳布啡和布托啡诺。为了减少阿片类的不良反应，近期又开发
受体偏向性激动药泰吉利定（thalidine, SHR8554）和西博帕多(cebranopado, GRT6005)，其机制是只激活G蛋白偶联通道的
受体，产生镇痛，但不激活β抑制蛋白通道的
受体，产生呼吸抑制和胃肠道不良反应，使患者从
偏向性激动中受益
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。
在TIVA中，为了实现少阿片麻醉，用非阿片镇痛药取代阿片类。其中最有前景的药物依次为右美托咪定，利多卡因和艾司氯胺酮，再其次为cox-2抑制剂（帕瑞昔布），对乙酰氨基酚和加巴喷丁类
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氙气是非醚类的挥发性麻醉药，符合绿色麻醉剂的四项标准：（1）环境友好，（2）安全有效，（3）无害无毒，（4）对生态无害
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。氙气在临床上使用了约三十年，它能通过血脑屏障，直接进入大脑，具有麻醉和镇痛作用，因其缺乏器官毒性、对中枢，呼吸和心血管有保护作用和快速恢复特性是麻醉和脑损伤的神经保护剂，可取代氟化吸入麻醉药，是理想的绿色麻醉。
氙气目前的唯一开采来源是大气，其在大气中含量仅占0.0087%，提取困难。氙气麻醉用量较少，如果再回收利用，耗量只占产能的1/200-1/1000。通过分子筛膜技术，可以在呼出气体里有效回收氙气分子并重复利用，随着国家对绿色转型的重视和引领
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，氙气将会成为未来麻醉不可或缺的应用药物。
