冠脉造影正常，就万事大吉了？

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，提示前壁心肌处于缺血状态，在静脉推注腺苷后患者心前区疼痛症状缓解，此时前壁心肌恢复正常状态。

原来如此~

后来主任告诉我们该患者诊断为 “X综合征 ” ， 属于 冠状动脉微血管疾病（CMVD） 的一种，临床上并不少见，只是因为冠脉造影逐渐普及，连老百姓都知道这个检查手段，有的患者在心内科入院时就提出查冠脉造影。就连我们年轻医师在工作中也不再深入思考，一提冠心病就自然而然联想到冠脉造影，这种固定思维是非常片面的，需要我们认真克服。

CMVD是冠状动脉微血管病变的总称，但微血管病变的机制、病因、诊断方法、治疗方案却不尽相同，下面我们从以下几个方面系统学习一下。

何为冠状动脉微血管（CMV）？

微血管主要根据冠状动脉内径来定义，通常＜0.5 mm，其中内径约0.1-0.5 mm为前小动脉，＜0.1 mm为小动脉。

何为CMVD？

CMVD是指CMV结构和功能异常，前者主要指CMV管壁增厚、管腔狭窄，常见于肥厚型心肌病和高血压性心脏病。后者主要指血管舒张功能异常、微血管缩窄、微血管血栓及微血管灌注压下降等。

1. CMVD诊断方法

CMVD分为 冠状动脉舒张药物、无创检查、有创检查 三大类诊断方法。评价CMV最大程度扩张时的血流量与基础状态下血流量的比值（CFR），临床上推荐 CFR＜2.0 作为判断微血管功能障碍的临界值。

表1 CMVD药物诊断方案

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