正文
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穿破硬脊膜后虽然当时漏出的脑脊液仅为2至3毫升，但是分娩时腹内压
剧烈升高
，可迫使脑脊液经破裂口漏至硬膜外腔，这种可能性更大。
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麻醉一角
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很好的个例报道给临床麻醉警示。PDPH为常见并发症，分娩过程腹内压升高脑脊液丢失量不易估计，PDPH通过血补丁及低右和补充生理盐水一般可缓解，低颅压头痛与脑血管破裂头痛有本质的不同，此产妇不能排除产前脑血管病史，脑出血多由于颅高压所致。
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hzxujianwu：
这种病例极少，但应引起重视。特别是分娩镇痛穿破硬外膜，脊柱不过度弯曲，穿刺时穿刺针斜面与硬外膜纤维平行。本人在做分娩镇痛时有穿破几例，但给予去枕平卧3天，每天补含钠液3000ml，3天后症状消失。剖宫产穿破同样有几例，处理是取相邻上下一间隙行腰麻后置管，术毕力月西让患者睡去，抽自体血20ml快速注入硬膜外导管，未告知患者，也未去枕平卧，患者术后未诉头痛，所以血补丁可行。
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一脸麻籽
硬脊膜穿破后这么严重的并发症没碰到过，分亨下自己的一例患者的处理：联合腰麻下剖腹产，选择L3-4间隙意外穿破，蛛网膜下腔给予局麻药后拔除穿刺针，L2-3硬膜外穿刺置管，术后使用硬膜外镇痛。没有选择通常用的2ml/h一次性泵，改用300ml电子大容量泵，使用量为6ml/h，另嘱术后两天后再起床，24及48小时随访患者均无头痛症状。为保险起见，尔后用生理盐水再泵两天，术后四天拔除硬膜外导管，产妇直至出院未诉头痛不适。
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zsschy：
感谢您分享病例，说一点自己的看法：①.通常来说椎管内麻醉穿破硬脊膜后脑脊液丢失的量与穿刺针的大小，也就是说与硬脊膜上破孔的大小是相关的。如果本病例在发现穿破硬膜时，立即封堵硬脊膜穿刺针尾，减少脑脊液的丢失，是否会有利于病情的控制。②.在无痛分娩的过程当中，虽然疼痛消失，但是宫缩是存在的。有时需要诱导产妇用力屏气是难免的，这样腹内压、胸内压以及颅内压都会升高，增加脑脊液的丢失。分娩结束后，颅内压进一步降低，导致病情进一步加重。③.在实际工作中，我的做法是：一旦发现穿刺针尾有脑脊液流出，立即左手拇指封堵住穿刺针尾，右手抽吸5毫升生理盐水，一边推注生理盐水一边左手回退穿刺针，直到回抽无脑脊液为止。更换穿刺间隙做腰硬联合麻醉，术毕自硬膜外导管给予羟乙基淀粉或者聚明胶肽20ml缓慢注入，回病房后去枕平卧24小时。术后三天随访，未见患者发生术后头痛。
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dsmzys：
意见：①.不太认同低颅压引起的静脉撕裂出血。虽然穿刺后有脑脊液的外漏，但是每小时脑脊液会产生20毫升，一天500毫升，而正常脑脊液量也就100-150毫升，所以产生的速度肯定大于外漏的，所以脑组织不会有明显的移位，也不会有明显的牵拉。当然因为神经是最敏感的，所以可以有头痛等神经方面的症状。如果体位突然改变会引起脑组织牵拉静脉出血，那也是不可能的，否则的话的我们日常的乘车、打球、跳跃都可能引起颅内出血了。如果低颅压会引起静脉撕裂，那么用甘露醇降颅内压时更可能引起撕裂了。②.很难看到PDPH引起的颅内出血病例，但是产后颅内出血的病例却很多见，网上可以查到，最多见是有血液系统的疾病或者有颅内血管畸形所致。个人认为病人还是因为颅内血管畸形，刚好碰到了PDPH。
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dznn2438：
个人认为，发生硬膜下出血的根本原因是脑脊液漏引起的低颅压，引起蛛网膜囊塌陷，但同时颅骨壳不能同时塌陷，产生拉扯力，撕断桥静脉。其实只要早期平卧，不要起床（坐或立位）就行。坐或立位使腰骶部脑脊液压力增加，脑脊液漏出更多，脑组织更易向下（尾向）移位，蛛网膜囊塌陷严重，更易发生上述问题。术后当病人头痛时，服用非甾体类消炎镇痛药掩盖了症状的严重程度，使病人产生好起来的假象，继续起立活动，恶化了内在的问题。平卧位解决了这些问题，只要等腰部硬膜囊破口自愈就行，一般不会超过5-7天吧，类似的病人我们只要求术后平卧3天。
