综研观察｜《我不是药神》，医生在哪里？

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2016年12月召开的美国血液病协会年会上，法国波尔多大学的Francois-Xavier Mahon博士报告了一项研究，750名深度缓解、没有症状一年的患者停止服药（格列卫），6个月后，62%的患者继续缓解没有复发，52%的患者2年继续缓解没有复发。对于复发的患者，重新服药治疗后很快就再次获得深度缓解人且无继发恶性疾病。

2017年上半年，12个小型临床研究中，有一半已经观察结束，获得同样的效果。坦帕市莫非特肿瘤中心的Kendra Sweet博士介绍，她还协作起草了新的国家综合肿瘤网络指南（National Comprehensive Cancer Network Guidelines），该指南建议，对于CML治疗获得深度缓解2年的患者，在严格监控下可以考虑停药。

解决抗癌救命药“用得起”的难题，需充分发挥临床医生的关键性作用 ，比如空腹服用还是餐后服用昂贵的急需药？美国芝加哥大学的经验值得借鉴。芝加哥大学个体化治疗中心的主任Mark Ratain发现，有些抗癌药的说明书上会警告，与食物同时服用Zytiga会导致过度吸收产生副反应，建议空腹服用。看到这个服药警示，Mark Ratain想到，是否与食物同时服用可以降低服用的剂量，从而达到同样的治疗效果并减轻支付负担？随即就启动了一项临床对照研究，证实了该假设——搭配低脂早餐只需1/4的推荐剂量即可达到治疗效果。这是一项典型的发挥临床中“使用工具者”的积极性，结合实际以提高“临床工具”效用的实例。依此推算，原来1个月的抗肿瘤药物费用可以支付4个月的药物费用，并且还有预测，据此在未来10年将为美国的医疗支出节省高达200亿美元。

解决抗癌救命药“用得对”的难题，需界定临床医生的临床实践权。 随着对肿瘤成因研究的不断深入，发现肿瘤的形成是人体细胞对组织环境的“适应性恶变”，正常的生理状态下，最佳的适应状态是正常细胞。但当出现衰老、外伤、或者是吸烟、放射线等条件改变我们的组织环境时，机体的细胞会出现一些改变以适应人体组织微环境的改变。这时，通常临床中常见的侵入性的肿瘤治疗方法（如化疗，放疗等）会加重肿瘤的恶性程度或诱发形成新的肿瘤。那要如何获得最优的临床治疗效果呢？这就离不开临床医生适应性的肿瘤治疗策略实践——控制肿瘤而不是消灭，以尽可能保留一些正常的组织环境。这就需要临床医生与患者良性互动，密切观察患者对治疗方案的应答反应，并根据患者的治疗“反应”及时调整治疗方案和策略以保持治疗效果的最优，并控制耐药产生——真的对患者的肿瘤治疗有益。

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