主要观点总结
本文讨论了关于心血管疾病的问题，包括电车难题的比喻，人类最大的杀手以及心血管病的预防和治疗等方面的内容。文章主要阐述了心脑血管病成为人类最大死因的原因，通过不良生活方式等风险因素引发动脉斑块形成，进而导致心血管疾病的发生。文章通过讲述作者自身的体验来说明如何通过药物和生活方式的双重干预来降低血脂水平，从而降低心血管病的风险。文章还提到了一些实用的建议来预防心血管疾病的发生。最后留下两个问题供读者思考，并给出健康提示和建议投稿方式。
关键观点总结
正文
全球每年因心脑血管病而死亡的人数接近 2000 万，是所有死因中的头号杀手。我们说的“蓝天号“在现实生活当中，确实存在。
在中国，每年约有 458 万人死于心脑血管病，占所有死因的约 43%。目前，心脑血管疾病的患者总数已经达到了 3.3 亿。高速增长的势头预计还将延续。所以教授说，按此趋势，我们在座的人四成以上都会登上”蓝天号“这趟死亡列车。
与 40 年前相比，心脑血管疾病的总人数增长了近三倍。
造成这一增长的主要原因除了老龄化，不良生活方式是主要因素。
“不良生活方式是威胁全球和我国居民健康的最主要原因。”在去年中国心脏大会开幕式上，全国政协委员、中国工程院院士胡盛寿表示。世卫组织数据显示，在慢病致病因素中，生活方式占 60%。目前我国高血压患者 2.45 亿，血脂异常患者 2 亿，超重或肥胖人群 2.4 亿，吸烟人群 3 亿，糖尿病患者 9000 万。“究其原因，就是目前我国居民不良生活方式流行。过去 30 年我国吸烟所致死亡显著增加；80% 的中国居民每日摄入盐多于 12.5 克；过去 20 年，男女居民身体活动水平分别下降 44% 和 36%；我国人群肥胖率逐年增加；血脂异常发病率逐年增加，但知晓率仅 30%，控制率不足 10%。”
问题是很清楚了。但要解决问题，任重道远。
我们首先来了解一下这位“头号杀手”的画像。
心脑血管病主要包括缺血性心脏病
（即心肌梗塞）
和脑卒中。脑卒中分为脑梗塞和脑溢血两种类型。
按病因，大约三分之二的心脑血管病患者属于动脉粥样硬化性心血管病
（ASCVD）
，其病因与血管斑块和高血脂密切相关。其次是高血压相关的心血管病，高血压与脑溢血有直接关系。实际上，高血脂和高血压是相互关联的，最终与不良生活方式息息相关。
重点在于，动脉粥样硬化是心血管病最大病因。
动脉粥样硬化是一个可长达 30 至 40 年的慢性过程。最初，胆固醇等物质在血管内壁沉积，形成斑块。随着时间推移，斑块逐渐增大，氧化后触发炎症反应，最终形成纤维化和钙化的斑块。高血压、糖尿病、吸烟等因素都会加剧这一过程。最终，这些病变斑块可能导致血管阻塞，甚至引发血栓，进而导致心梗、脑梗或脑溢血。
一旦发病，心脑血管病往往凶猛致命。在中国，急性心肌梗塞的救治率不足 5%。原因在于急救的黄金时间仅为 2 小时，但在我国，心梗患者平均入院时间延误了 5-8 小时。三分之二的患者在入院前就已经死亡，根本没有机会接受治疗。
即便幸运抵达医院并得到救治，心脑血管病仍具有极高的复发率和致残率，对患者的生活质量、家庭乃至社会造成巨大影响。例如，即使使用最先进的治疗方法，超过 50% 的脑血管病幸存者仍可能面临不同程度的瘫痪，生活无法完全自理。
正如俗话所说：“一人中风，全家倒下。”
根据国际权威医学期刊《柳叶刀》的研究，全球约有近 20 亿人面临动脉斑块硬化的威胁。在中国，受颈动脉粥样硬化影响的人数已达 2.7 亿。在 40 岁以上人群中，超过 40% 的人检测出颈动脉斑块，而在 60 岁以上人群中，这一比例接近 95%。
其实相比癌症、阿尔茨海默症等慢性疾病，心脑血管病的病因相对单一明确，而且有较好的干预和预防手段。可以说，这是所有主要疾病中最容易进行干预甚至避免的一类。
乍一看，驱动心脑血管疾病
（尤其是动脉粥样硬化性心血管病 ASCVD 及高血压相关疾病）
的风险因素错综复杂：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、慢性炎症、遗传、年龄……似乎每一个都至关重要，人人都需要全方位防范。
这些判断并不错，但如果从 ASCVD 的核心发病机制来看，其实最关键的风险因素是——高血脂，更具体地说，是 LDL-C
（低密度脂蛋白胆固醇，俗称“坏胆固醇”）
的升高。
简而言之：
高血脂是动脉斑块形成的“主犯”，而高血压、糖尿病、吸烟等，虽为“共犯”，却无法独立“作案”。
只有真正控制住血脂，才称得上从根源遏制了 ASCVD。
从治疗角度看，遏制“共犯”虽有助益，但不能根除凶杀案；唯有锁住“主犯”，才能从本质上改变局势。
什么是 LDL-C，或者说坏胆固醇？
在常规体检报告中，我们会看到以下几项血脂指标：
