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经历一次永生难忘，最怕漏诊的病要如何诊断？

丁香园 · 公众号 · 医学 · 2017-06-01 20:02

正文

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如果出现阿-斯综合征，BNP 升高，心脏扩大，低血压等可以考虑重症病毒性心肌炎了。

@为你写诗qz

夹层的话，临床症状还是会给人很大帮助，碰到的病例在大家的共同努力下都没有遗漏。

但这个病毒性心肌炎，第一，临床表现没有特异性，给诊断带来很大影响。第二，好多病人来了，曰：我就是感冒、拉肚子，做什么心电图？抽什么血？要是几百块看他跟你跳起来不。

当然，最好是说服病人配合检查，如不能一定要交代清楚，并注明拒绝检查。心肌炎不能排除，如有不适及时就诊！

@寒ANNNN

遇到过三个难忘的心肌炎。

第一个是以晕厥、心包积液为首发症状的，CTA 提示高侧壁心肌梗死，肌酸激酶 378，肌钙蛋白 4.75，而且心电图没有动态改变，反复复查心肌梗死标志物，高峰不明显下降不明显。当时入院没有急诊 PCI，怕肝素引起进一步出血，而且病人如果是心脏破裂，早就死了，根本拖不到医院。考虑心肌炎，还是做了造影，没看到狭窄，考虑病毒性心肌炎，激素冲击后好转出院。

第二个是当地医院做了造影，没见到狭窄，转到我院，心电图提示三度房室传导阻滞，后来激素冲击没有好的效果，还是做了起搏器，不过病人已经是 70 岁的老太太了，所以说 看到老太太就不考虑心肌炎这是不对的 。

最后是一个 45 岁的中年男性，胸闷胸痛，心电图机提示下壁后壁心肌梗死，查心梗标志物高于正常值上限，后考虑心肌炎，给予大剂量激素冲击、丙球冲击，IABP、CRRT，患者后来心肌酶下降了，但是并发呼吸机相关性肺炎反复心源性休克，后来自动出院了，应该也是没了。