【惟视诊室】诺贝尔生理学或医学奖得主提出负性免疫调节治疗癌症，却没为我们解决这些麻烦……

28岁青年女性，持续双眼水平方向复视，伴眼球转动痛和前部头痛1周，否认视力下降。

既往史： 6个月前被诊断为“会阴部黑色素瘤”，伴淋巴结转移，行免疫检查点抑制剂Ipilimumab治疗。在第二轮治疗时，患者诉头痛。MRI示垂体轻度变大，故予静脉激素冲击治疗。2天后头痛消失，改为口服激素并逐渐减量。随后，患者再次出现头痛，并伴视物重影。MRI示垂体和垂体柄增大伴不均匀增强（图1）。此外，患者还出现了肝功能异常升高和继发性甲状腺功能减退。故予甲状腺激素替代治疗，并停用Ipilimumab。1年前“右眼视神经炎”病史。

查体：

BCVA：右眼20/25,左眼20/20, IOP正常，双眼色觉检查正常，右眼RAPD(+)，左眼RAPD（-）。双眼粗测视野正常。右眼外转、上转受限并伴转动痛。左眼运动正常。

马氏杆检查提示：内斜（向右侧注视时加重）以及轻度右眼上斜。眼前节正常。散瞳眼底检查：双眼C/D小，右眼视乳头颞侧轻度苍白，鼻下方可见一先天性视网膜素色上皮肥大。OCT示：右眼颞侧视神经纤维层变薄。Humphrey30-2视野检查正常。

图1.增强MRI示：A垂体和垂体柄增大，信号增强；B.右眼外直肌、下直肌增粗。

图2.OCT示：右眼颞侧视神经纤维层变薄。