正文
推荐意见2：全身因素涉及营养、神经-免疫-内分泌和心理，局部因素包括皮肤自身功能下降、血供障碍、感染等（证据等级：2级，推荐强度：中）。
推荐意见3：老年难愈性创面有共同的特征，但确定老年难愈性创面的病因是创面评估的第1步，是制订有效的创面管理治疗方案的关键（证据等级：2级，推荐强度：中）。
推荐意见4：全面综合评估循环、运动、神经、内分泌系统，甚至消化、呼吸、泌尿系统等，避免难愈性创面加重老年原发病，甚至导致患者死亡（证据等级：2级，推荐强度：中）。梳理患者的共病情况以及所服用药物可能对创面愈合结局带来的影响（证据等级：3级，推荐强度：中）。
推荐意见5：询问并记录影响老年难愈性创面愈合的其他危险因素，包括营养、应激、吸烟、肥胖、酗酒等情况（证据等级：2级，推荐强度：中）。
推荐意见6：老年难愈性创面患者更易受情绪等影响，需要评估和了解患者心理，以及患者家庭经济和心理支持情况（证据等级：5级，推荐强度：弱）。
推荐意见7：创面局部的评估包括评估创面特征，如位置、大小、深度、潜腔，有无组织坏死、气味、感染、渗出和疼痛，特别注意浸渍、窦道和创缘形态等特征（证据等级：2级，推荐强度：中）。
推荐意见8：优先评价老年创面及创周组织的血供和微环境状态。建议测量趾臂指数和SPP，它们在评估微循环状态方面优于经皮氧分压（TcPO2）和踝肱指数（证据等级：2级，推荐强度：中）。静脉反流超声检查和/或动脉超声检查有助于对动脉、静脉疾病的鉴别诊断（证据等级：1 级，推荐强度：强）。
推荐意见9：创面组织标本细菌定量是诊断难愈性创面局部感染的金标准，Levine定量拭子培养技术是临床上诊断创面感染的一种实用性选择（证据等级：2级，推荐强度：中）。
推荐意见10：当全身和局部抗感染治疗效果欠佳时，应怀疑有多重耐药菌感染或特殊感染发生，需进行创面组织标本微生物培养、鉴定及定量，以及药物敏感试验（证据等级：2 级，推荐强度：中）。
推荐意见11：当老年难愈性创面缺乏典型感染症状，但有疼痛、坏死组织明显、愈合时间延迟，以及创基恶化等症状（水肿加重、渗出液的量增加）时，需要考虑进行创面组织标本微生物培养、鉴定及定量与药物敏感试验（证据等级：3 级，推荐强度：中）。
推荐意见12：老年难愈性创面异味明显提示有过量的细菌，特别是厌氧菌负荷，但需要实验室检查证实（证据等级：3级，推荐强度：中）。
推荐意见13：评估老年难愈性创面疼痛发生的原因、性质和频率，对后续治疗方案选择非常关键；疼痛半定量指标与老年难愈性创面愈合能力密切相关（证据等级：2级，推荐强度：中）。
推荐意见14：老年难愈性创面患者需适时进行活体组织检查，良恶性鉴定结果是制订后续创面治疗方案的重要依据（证据等级：2级，推荐强度：中）。
推荐意见15：对于老年难愈性创面，除进行物理评估之外，建议进行影像学检查，这有助于了解创面深层情况，特别是骨髓炎、瘘管、窦道等的深部感染情况（证据等级：2级，推荐强度：中）。
推荐意见16：在整个治疗过程中，须对老年难愈性创面进行动态、实时评估。采用一些量表进行全面的老年病学评估。除通过快速评估工具，还可利用网络资源、依托跨学科团队以及依靠患者家属，高效完成老年难愈性创面的准确评估与诊断。证据等级：2级，推荐强度：中。
