正文
图4
生理状态下从巨核细胞形成到成熟血小板释放需要约5-8天,而rhTPO全过程作用于血小板的生成,包括早期巨核细胞系祖细胞,中期的巨核细胞分化和增殖,但不能加快血小板从成熟巨核细胞的释放,因此rhTPO不可能在短时间内将血小板计数升高,rhTPO升高血小板的峰值在用药后10-14天出现。(图5)
血小板和体内TPO的关系
图5
早期使用rhTPO,增加血小板效果更佳。一项随机对照研究,纳入肉瘤患者使用AI(多柔比星,90mg/m
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IV d0-2,异环磷酰胺,10g/m
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3h IV d0)方案治疗73例 ,在不同时期给予rhTPO治疗,观察患者动态血小板水平。发现在化疗开始前5天(cycel 2: d-5,4 (1.2ug) )注射rhTPO,升血小板效果更佳。结果显示,早期给予rhTPO治疗能显著提高升血小板最低值水平,缩短血小板减少的持续时间。(图6)
图6
3.足量使用rhTPO能有效升高血小板水平,降低CIT发生率
一项观察重组人血小板生成素临床耐受性试验,纳入27名正常人,随机分组,分别单次皮下注射rhTPO 0.25、0.5、1.0、2.0μg/kg,动态观察血象、血小板聚集等21天。结果显示,rhTPO快速升高血小板,且其升高血小板作用呈剂量依赖性(图7)。因此,我们在使用rhTPO进行治疗时,若疗效不佳,我们可能需要更多地审视一下rhTPO使用方法及病人自身原因。足剂量早期使用rhTPO,让更多的患者获益。
图7
【病例分析】
病例1:血小板下降速率过快,足剂量使用rhTPO可快速、显著提升血小板水平CIT。