以针代刀：肺结节消融，真的靠谱吗 | 协和八

总的来说，消融可以较好地控制肿瘤局部，尤其是直径≤3cm的周围型病灶[2]，但 目前的循证医学证据仍不支持消融取代手术。

2022年一项汇总分析纳入了４项研究，共604例Ｉ期肺癌患者，比较了亚肺叶切除（手术切除的一种）和消融的疗效。结果显示， 与消融相比，手术切除组的局部复发率更低（5.0% vs 25.4%），且各种生存时间均更久[3]。 同年的另一项汇总分析也指出，与手术相比，接受热消融治疗的早期肺癌患者，无复发生存期和局部控制率均有所降低[4]。

不仅对于原发性肺癌，在转移性肺癌领域，手术与消融的疗效差异同样存在。2022年一项关于肺转移瘤患者的汇总分析： 与手术相比，消融治疗组的生存时间均明显较短[5]。 但也有研究认为，对于转移灶数目较多、手术难以完全切除的患者，联合消融可能有助于改善预后[6]。

手术切除结节的几种术式

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当然，目前消融和手术疗效的研究仍存在一些局限性：① 病例数较少，随访时间不够长；② 缺乏前瞻性随机对照研究；③ 消融组患者的基础条件可能较差(即能够选择手术的患者，身体基础条件可能更好），存在选择偏倚。因此，还需要更多高质量的研究（如前瞻性的随机对照研究）来明确两者的优劣。 但在有说服力的证据出现前，手术仍然是早期肺结节的治疗首选。