EHRA 2017丨CIED拔除术期间服用OAC安全吗？

近些年来，随着CIED适应证的急剧拓展，植入CIED的患者越来越多，随之而来的是经皮装置和导线拔除的数量日益增加。其中，高达35％的患者需要长期抗凝治疗。然而，当前并未有管理此类患者抗凝治疗的相关规定。

该回顾性分析旨在评估患者在CIED拔除术期间应用抗凝治疗的术中、术后出血风险，纳入2010年8月至2016年6月行CIED拔除术的400例患者（共计739根导线），分为两组：（1）服用抗凝剂华法林或直接口服抗凝剂（DOAC），或术前桥接为低分子量肝素或普通肝素；（2）不服用任何抗凝剂。小出血定义为不需额外的纠正手术或输血，而大出血需要额外的纠正手术或输血。

研究中共出现16例出血并发症，见图1。出血并发症与继续使用华法林、DOACs或肝素桥接之间并无显著关联（ P ＞0.05）。在多变量分析中，继续服用OAC（华法林或DOAC）与出血结果之间的相关性并不明显。然而，在调整临床显著变量之后发现，肝素桥接有增加出血风险的趋势（ P ＝0.06）。当患者桥接至肝素时，导线植入持续时间是与大出血相关的唯一显著性变量（ P ＝0.04）。在敏感性分析中，继续应用华法林与出血并发症之间的关系并不显著。