术前与术后，镇痛药物如何选用？

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术前使用建议

⑴《普通外科围手术期疼痛处理专家共识》（2015年）中指出：

①有研究显示，非选择性NSAIDs在脑脊液中浓度低，术前使用非选择性NSAIDs不能降低术后疼痛VAS评分。由于临床研究尚存在不同的结论，非选择性NSAIDs的预防性镇痛效果尚存争议。

②选择性COX-2抑制剂可透过血脑屏障，同时有效抑制外周和中枢痛觉敏化，提高痛阈，适于预防性镇痛。选择性COX-2抑制剂优于非选择性NSAIDs，可能与选择性COX-2抑制剂可快速透过血脑屏障，而非选择性NSAIDs药物在脑脊液中浓度不足血浆浓度的1-5%，难以直接抑制痛觉中枢敏化有关。

⑵《美国术后疼痛管理指南》（2016年）中指出： 术前可口服塞来昔布以减轻术后疼痛，减少术后阿片类药物的用量；不推荐术前给予阿片类药物或非选择性NSAIDs，因不能从中获益。

⑶《中国髋、膝关节置换术加速康复-围术期疼痛与睡眠管理专家共识》（2016年）中指出： 术前预防性镇痛应选择对乙酰氨基酚、选择性COX-2抑制剂（塞来昔布、帕瑞昔布）或普瑞巴林，避免影响血小板功能。

⑷《成人日间手术后镇痛专家共识（2017）》中指出： 已证明，术前口服长效选择性COX-2抑制剂塞来昔布，有减少术后镇痛药物使用、抑制中枢敏化的作用。有报道，术前使用帕瑞昔布或术前、术中、术后持续静注氟比洛芬酯也有类似作用。是否其他NSAIDs药物有同样作用仍待证明。

⑸《成人手术后疼痛处理专家共识》（2017年）中指出：

①术前使用COX-2抑制剂可能减轻手术后疼痛，并有节省阿片类药物和抑制中枢或外周疼痛敏化作用。有研究证明，手术前使用氟比洛芬酯也有抑制中枢敏化作用，是否其他NSAIDs药物术前使用可制止中枢敏化仍有待进一步证明。

②术前使用COX-2抑制剂（如口服塞来昔布或静注帕瑞昔布）可发挥抗炎、抑制中枢和外周敏化作用。有报告术前、术中、术后持续性输注氟比洛芬酯也可发挥抑制中枢敏化作用，而其他非选择性NSAIDs药物术前用药的作用尚未确定。

⑹《中国胸外科围手术期疼痛管理专家共识（2018版）》中指出：

①研究发现，非选择性NSAIDs氟比洛芬酯可透过血脑屏障，发挥中枢镇痛作用，可用于预防性镇痛。其他NSAIDs预防性镇痛的疗效尚需更多研究来证实。

②研究发现，术前预防性使用氟比洛芬酯，可有效降低术后疼痛评分、术后阿片类药物消耗量及减少炎症反应，同时有助于术后恢复呼吸功能。因此建议术前1d使用NSAIDs进行预防性镇痛，选择可透过血脑屏障的药物如氟比洛芬酯，能发挥抑制中枢及外周痛觉敏化的作用，达到更好的镇痛疗效。

⑺《成年人非阿片类镇痛药围手术期应用专家共识》（2019年）中指出：

①对乙酰氨基酚可单独用于术前轻中度疼痛的短期治疗。

②氟比洛芬酯为COX抑制剂，主要用于术后轻、中度疼痛的治疗，推荐手术结束前15min静脉推注，单次剂量50mg，3-4次/d，日剂量不超过200mg；也可作为多模式镇痛的组合成分，与阿片类药物合用于治疗术后急性疼痛。

③帕瑞昔布为选择性COX-2抑制剂，主要用于术后轻、中度疼痛的短期治疗，推荐剂量为40mg静脉注射，间隔12h可重复给药，日剂量不超过80mg，也可作为多模式镇痛的组合成分用于术后疼痛的预防与治疗，于手术开始前15min静脉注射40mg。

④塞来昔布为选择性COX-2抑制剂，主要用于围手术期轻、中度疼痛的短期治疗。治疗急性疼痛，第1天首剂400mg口服，必要时可再服200mg；随后根据需要，200mg/次，2次/d，也可作为多模式镇痛的组合成分用于术后疼痛的预防，术前30min-1h口服200-400mg（塞来昔布20170727版说明书）。

⑻加速康复外科围手术期药物治疗管理医药专家共识（广东省药学会2019年12月31日）中指出： 非选择性NSAIDs预防性镇痛效果尚存争议，使用时需注意评估危险因素。选择性COX-2抑制剂半衰期较长，可透过血脑屏障，直接抑制痛觉中枢敏化、提高痛觉阈值，可用于预防性镇痛。

其他药物在术前的选用

分类	药物
钙通道阻滞剂

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