挂号费5元时代落幕 北京全面实行医药分开

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改革将从公立从公立医疗机构的补偿机制切入。一方面，北京拟减少药品流通环节，让公立医疗机构实施药品零差率销售，从而降低药品、耗材价格。另一方面，所有公立医疗机构将设立医事服务费，以实现补偿机制转换。

根据《方案》，今后在北京三级医院看病，普通门诊医事服务费为50元，副主任医师、主任医师、知名专家分别为60元、80元、100元，医保报销40元。二级医院医事服务费最低30元，医保报销28元，最高90元，医保报销30元。一级医疗机构普通门诊医事服务费20元，报销19元，知名专家80元，医保报销20元。

总体而言，除去医保报销的部分，无论在哪一级别的公立医疗机构，北京医保患者看副主任医师时，个人需要自付的医事服务费均为20元，主任医师为40元，知名专家为60元。只有普通门诊的自付费用有一定差距，三级医院普通门诊自付费用最高（10元），二级医院次之（2元），一级医院最低（1元）。

图自北京政府网

除设立医事服务费外，医疗服务价格调整也是北京公立医疗机构补偿机制改革的一部分。《方案》指出，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，北京将降低大型医用设备检查项目价格，提高部分护理、手术等能体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格。首批将选435个项目进行价格规范。

前期试点经验

北京《方案》的出台并非偶然。早在2012年，北京就率先选定了北京友谊医院展开“医药分开”试点，取消药品加成、挂号费、诊疗费，设20元至60元不等的医事服务费，随后北京同仁医院、朝阳医院、积水潭医院、天坛医院陆续跟进。

截至2015年2月底，时任北京市医管局局长的封国生表示，经过“医药分开”等一系列改革措施，北京友谊医院等5家试点医院，其门诊医保患者药占比已由过去的70%下降至58.8%，门诊次均医疗费用减少了54.84元，次均药品费用（门诊看一次病的用药费用）减少了82.85元，患者个人的自付费用减少了60.4元。

上述5家医院的试点经验，为2017年北京全面取消药品加成奠定了基础。中国社会科学院公共政策研究中心研究员王震告诉财新记者，以往财政给公立医院的补贴一般只有10%左右，剩下90%的收入需要医院自己挣，其中很大部分收入即来自于药品进价不超过15%的药品加成，这在一定程度上使得医院、医生有动力通过多开药、开贵药获得更多收入，患者吃了很多不必要的药。

取消药品加成后，把挤出来的药价平移到医事服务费、被人为压低的医疗服务价格上，医疗机构将不再有以药品收入补偿其运行成本的理由，或有利于患者在总体负担不增加的情况下，不再为不必要的药品费用埋单。

但对外地患者而言，来北京看病的成本可能会增加。清华大学医疗管理研究中心研究员曹健对财新记者分析称，尽管医保已逐渐实现全国联网，患者异地就医的阻力逐步减少，但外地患者来北京看病仍然要遵循当地医保的报销标准，北京设立医事服务费，调整医疗服务价格后，外地医保报销可能“就低不就高”，外地患者来京看病的自付费用就会增加。

医疗服务价格调整难

此外，尽管北京前期试点取得了一定的成果，但设立医事服务费能否从根本上扭转改变医疗机构开“大处方”“大检查”的乱象，让医生真正“因病施治”，还取决于财政补贴、医疗服务价格调整等配套改革能否跟上。

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