公立医院全面取消药品加成后，各地实践组合拳都怎么打？

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(2) 医院施压药企，药企抬高药品价格：医院入不敷出的情况下，可能会倒逼施压药企以分摊成本。5月27日，鞍山卫计委在《2017年鞍山市公立医院遴选药品流通企业招标方案》中提出，中标企业要向公立医院缴纳5%—25%的服务费。即药品生产企业与药品流通企业要按照药品实际采购金额×服务费比率向公立医院缴纳一定数额的服务费。这种方式其实是变相的药品加成，为了获得利润，药企只有提高中标价格来弥补损失，导致药品价格不减反增。

(3) 医院过度医疗的不当动机仍存：在其他保障措施不到位的情况下，为了弥补药品零差价带来的巨大损失，维持正常运营和发展，医院可能会在护理、注射、检查检验等项目上诱导患者需求，过度医疗以获取更多收入。

虽然取消药品加成目的是切断医院与药品之间的利益链条，扼制医务人员通过开药来增加业务收入，但取消药品加成所降低的收入原本是医务人员奖金和工资的主要来源所在，一旦失去后，医务人员的收入会收到影响，其工作效率和积极性可能会降低，从而可能会影响为患者提供的医疗服务质量。

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施展配套措施组合拳助力成效

以上问题告诉我们，破除“以药养医”绝非“闪电战”而是“持久战”，而取消药品加成仅仅是一个开始，核心在于解决公立医院的收入来源和分配方式问题。解决公立医院收入问题应从“控本增收”入手，其中，“增收”是基础，设立医事服务费，调整医疗服务价格以及财政补助都是短期可见成效的良方，在此基础上进行“控本”，实行供应链上游改革，医院成本控制以及推进医保支付制度改革才能从根本上解决问题，实现良性循环。另外还要搭配薪酬制度改革，解决分配方式问题，全面出击，打好组合拳。

▵控本增收组合拳

组合拳一：设立医事服务费

2012年5月，北京市医改推出新政：为改变“以药养医”的现状，选取试点医院，取消挂号费、诊疗费和药品销售加成的费用，对试点医院收入来源进行结构性调整，建立“医事服务费”，即按照医师职级确定患者在门诊的诊疗费。

北京市某区级公立医院于2014年底正式实施“医事服务费”补偿机制，同时实施药品零加成率改革。实施“医事服务费”制度后，2015年药占比平均下降7%，当年医院减少的药品收入为3335.77万元，“医事服务费”实施增加的收入为3145.45万元。2015年该院实际衡量收入平移的指标数值为94.3% （收入平移指标值 = 医疗服务价格调整后医院增加的收入 / 取消药品加成后医院减少的合理收入 * 100%），基本实现了收入平移。

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