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右肺全切后的“呼吸难题”：胸腔镜手术麻醉的“关键一招”

新青年麻醉论坛 · 公众号 · 医学 · 2025-05-09 06:30

正文

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右肺全切除患者如何进行肺功能评估？

疑难问题二：

如何平衡左肺通气与萎陷矛盾体？

03、围术期麻醉

1.基本符合手术条件

● 肺功能测试结果超过预测值的40% ✔

● CT 检查未发现纵隔淋巴结大于10 mm ✔

● 纤支镜检查未发现支气管内恶性肿瘤迹象；并且没有检测到胸外疾病 ✔

● 超声心动图未显示肺动脉高压或右心室肥大的迹象 ✔

● 仅接受小2厘米（不符合 × ）的单个周围病灶进行无边缘楔形切除

2.患者疗效满意

对于先前接受过肺切除术的患者，在适当选择的情况下，可以进行肺切除术以治疗转移性或异时性疾病，且其复发率可接受，死亡率低。亚叶切除是首选治疗方法，特别是对于异时性肺癌患者，其长期疗效令人满意。

3.右肺全切除患者如何进行肺功能评估

由于右肺已全切除，预计值是否依然按照双肺评估呢？按照42个肺段（右肺22个肺段，左肺20个肺段），预计值是否应该为健康人预计值的20/42呢，重新计算患者的肺功能并与手术耐受力的最低标准进行比较。

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进一步评估患者床旁简易肺功能测定、心肺活动耐量以及心功能等综合评估，预估患者能耐受手术及麻醉。

4.如何平衡左肺通气与萎陷矛盾体

对左肺进行常规通气(PCV-VG)会导致左肺膨起，影响手术视野和操作，且左下肺叶单叶通气可能难以维持氧合，有极高的术中低氧风险。而对左肺使用 高频喷射通气 ，想要维持患者稳定氧合就需要较高的驱动压，且可能导致左肺膨起。

单一通气方式难以兼顾，联合应用的方式是否可行？高流量氧疗具有窒息氧合效应，可一定程度上降低高频喷射驱动压。 高流量氧疗叠加高频喷射通气 ，到达肺泡的氧浓度将得到增加，实现氧合的进一步改善。

经讨论，决定采用 高频喷射通气叠 加高 流量氧疗 的方式为患者提供通气支持。

首先，放掉气管插管气囊，管路接高流量氧疗，并于延长管开口处，插入双腔喷针，关闭叠加高频喷射通气的常频功能，避免肺泡周期性膨胀。而后对 高流量氧疗和高频 喷射参数进行滴定 ，让通气设置既能维持指脉氧在90%以上，又能保证肺塌陷满足外科操作需要。由此，于 高流量氧疗和喷射通气下 行胸腔镜下左肺上叶楔形切除术。