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【考点速递】病例分析(高血压)

银成医考  · 公众号  · 医学  · 2017-05-29 17:29

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患者 5 年前开始常在劳累或情绪波动时出现头痛、头晕,休息后能缓解,未诊治。 2 年前体检时发现血压 200 120mmHg ,间断服用降压药物,血压控制不理想。近 2 天无诱因出现头痛,伴有恶心,无呕吐,无意识改变及肢体活动障碍。发病以来睡眠差,食欲及大小便正常。既往有糖尿病 3 年,长期口服降糖药,空腹血糖控制在 7mmol L 左右。吸烟 35 年每天 20~30 支,饮少量黄酒。母亲有糖尿病。

查体: T 36 ℃, P 86 次/分, R 18 次/分, BP 170 100mmHg 。体型肥胖,神志清楚,浅表淋巴结未触及,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大,心率 86 次/分,律齐, A 2 > P 2 ,未闻及心脏杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。

实验室检查:空腹血糖 9.5mmol L K + 3.3mmol L Na + 135mmol L

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准(总分 22 分)

1 .初步诊断( 3 分)

1 )高血压 3 级(很高危)( 2 分);( 2 2 型糖尿病( 0.5 分);( 3 )低钾血症( 0.5 分)。

2 .诊断依据 (初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣







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