正文
患者
5
年前开始常在劳累或情绪波动时出现头痛、头晕,休息后能缓解,未诊治。
2
年前体检时发现血压
200
/
120mmHg
,间断服用降压药物,血压控制不理想。近
2
天无诱因出现头痛,伴有恶心,无呕吐,无意识改变及肢体活动障碍。发病以来睡眠差,食欲及大小便正常。既往有糖尿病
3
年,长期口服降糖药,空腹血糖控制在
7mmol
/
L
左右。吸烟
35
年每天
20~30
支,饮少量黄酒。母亲有糖尿病。
查体:
T 36
℃,
P 86
次/分,
R 18
次/分,
BP 170
/
100mmHg
。体型肥胖,神志清楚,浅表淋巴结未触及,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大,心率
86
次/分,律齐,
A
2
> P
2
,未闻及心脏杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。
实验室检查:空腹血糖
9.5mmol
/
L
,
K
+
3.3mmol
/
L
,
Na
+
135mmol
/
L
。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准(总分
22
分)
1
.初步诊断(
3
分)
(
1
)高血压
3
级(很高危)(
2
分);(
2
)
2
型糖尿病(
0.5
分);(
3
)低钾血症(
0.5
分)。
2
.诊断依据
(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣