惊心动魄，成功抢救腹腔镜右肾切除术中并发肺栓塞1例

• 麻醉方式 ：静吸复合全麻+气管插管（加强型导管）；

• 麻醉诱导 ：咪达唑仑 2 mg，盐酸戊乙奎醚 0.2 mg，依托咪酯乳状注射液14 mg，舒芬太尼 20 ug，顺式阿曲库铵 12 mg顺序静脉缓慢注入，给氧去氮 5 分钟后行气管插管；

• 麻醉维持 ：丙泊酚（500 mg，5 mg /kg）加瑞芬太尼（1 mg，0.25 ug/kg.min ) 微量泵注射，低流量七氟烷吸入（1%-2%）。

术中左桡动脉穿刺，连续监测 IBP、 SPO2、 EKG、 RR 、P、PETCO2  、气道压、潮气量、分钟通气量。患者插管后听诊及监测呼末二氧化碳分压曲线确定在气管内无误后妥善固定。取左侧卧位。人工气腹腹内压控制在 12 mmHg。

手术开始后 15 分钟，患者 PETCO2 由 30 mmHg上升至 51 mmHg，指脉搏血氧饱和度由 100 %下降至 90 %以下，加大氧流量无效。立即通知术者停止操作解除气腹，急查血气值显示：

随后 EKG 显示非特异 T 波异常，IBP 下降，最低值为 80/40 mmHg，考虑为静脉空气栓塞可能，取头低位，立即静脉快速滴注 2.5 %碳酸氢钠 125 ml，给予盐酸甲氧明泵注（0.02 mg /kg．h）维持血压，给予硝甘( 0.01 mg /kg．h)泵注改善心肌缺血，经处理观察30分钟后，PETCO2 缓慢下降至 45 mmHg，SPO2 维持在 94 % - 98 %，手术继续进行。

术毕患者苏醒顺利，呼之能睁眼，握拳有力，吸痰鼓肺。拒管严重后拔除气管导管，观察 30 分钟，吸空气 SPO2 维持在 92 %左右，氧枕面罩给氧送入ICU 观察。ICU 查血气值如下：

术后第一天患者诉略感胸闷不适，听诊未闻及明显杂音，继续观察；术后第二天转至泌尿外科普通病房，术后第七日出院。8 周后随访患者无异常。