治疗策略升级，SGLT2i如何为CKD患者争取生存权益？

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除了上述预防方法之外，对于确诊后的人群，药物治疗始终是延缓疾病进程的核心防线。然而，在临床中，不少患者即便严格执药物干预，仍难以完全遏制肾功能恶化。如使用普利、沙坦类药物后，可能存在蛋白尿控制不佳或肌酐上升。因此，亟需新治疗策略应对临床难题。

药物治疗策略迎变革：
延缓CKD进展为何要靶向心肾？

药物治疗策略在过去经历了明显的变革。2024年，随着改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）CKD评估与管理临床实践指南（以下简称“指南”）的重磅发布，这场药物治疗的变革有了全新指引。时隔12年的更新，不仅凝结了CKD防治领域的前沿成果，更将治疗理念从“指标达标”提升至“改善心肾结局” ^[3] 。为何指南会做出如此重大的调整？其原因有二。

图1  KDIGO 2024更新CKD治疗理念

研究背景

一项研究数据显示，在1,200例CKD 3期患者中，约有1.8%的患者会进展至肾衰竭；而在1,276例CDK 4期的患者中，进展至肾衰竭的患者占比20.1%（如图2） ^[4] 。也就是说， 从CKD3期进展至4期，肾衰竭的风险飙升了近11倍！

图2 CKD 3/4期患者的肾衰竭风险 ^[4]

2.CKD患者易合并心血管疾病，因其所致死亡率高

CKD患者具有极高的心血管风险，包括冠状动脉疾病、心力衰竭、心律失常和突发性心脏死亡等，因心血管疾病而死亡的非透析依赖性CKD患者达34.7% ^[5] ！并且在晚期CKD患者（4-5期）中，比早期CKD患者（1-3期）具有更高的心血管患病率。在CKD 5期患者中，主要致死原因不是终末期肾病（ESRD）所致肾衰竭，而是心血管疾病 ^[6] ！

图3  CKD进展增加住院率、心血管事件发生率及全因死亡率

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