美国减税法案对药品市场的影响

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不过，美国处方药市场规模超过6000亿美元，从总体上来看，Medicaid的削减对药品市场规模的冲击相对有限，1-2%之间。

其次，减税法案对PBM会带来明显的影响，虽然总体冲击有限，但由此带来的象征意义较大，意味着未来国会对PBM的立法也将集中在价格透明和取消Spread。

在Medicaid层面对药价的管理主要是NADAC价格透明和禁止PBM的Spread：

• 要求所有零售药店和某些非零售药店完成NADAC（National Average Drug Acquisition Cost）调查，并对未完成调查的机构处罚

• 要求卫生部长公开NADAC调查中关于处方药成本和定价的数据

• 制定PBM向药店支付的规则，包括其支付金额不得低于按项目付费服务 (FFS) 的支付金额

• 禁止Spread，并要求向PBM和类似实体支付的费用反映药店的成本以及行政管理费体现市场公平

• 生效日期：减税法案实施后6个月生效药价调查，18个月后生效PBM规则

目前，Medicaid的支付模式分为MCO和FFS，MCO全部是由商保公司管理，FFS还是由各州直接管理。在FFS模式下，各州会调查药店的药品采购价，由此获得NADAC。但这一调查是自愿的且药店往往会虚报药价。在MCO模式下，PBM支付给药店的药价和从支付方获得的药价有差异，这一差异就是Spread。

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