年轻少女因头痛丧命谁是夺命真凶？

放射沙龙 · 公众号 · 医学 · 2017-08-01 18:04

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19岁年轻女性，首先表现为中枢神经系统占位，亚急性起病，进行性颅内高压的表现，无全身淋巴结肿大，无胸腹腔等常见部位的浸润；经过激素、抗结核、抗感染等治疗后未见好转，行小脑部分切除、后颅窝减压术。出院服用土霉素和异烟肼后症状完全消失，几个月后才发生肺不张，命丧黄泉。究竟是何病，夺去了年轻少女的性命？

临床资料

患者女性，19岁，辽宁籍。主因“头痛、恶心、呕吐1个月，左侧肢体麻木无力1天”于2006年5月4日收入北京大学人民医院。

该患于入院1个月前无明显诱因出现头痛，双颞部及头顶间断性胀痛。伴恶心、呕吐，非喷射性。无意识障碍、发热、复视等。在当地医院按感冒、结核治疗，症状无明显好转。在当地医院行头颅MRI、MRA检查未见明显异常。脑脊液压力500mmH2O，细胞数3～5／mm3，蛋白1.0g／L。入院1天前晨起后自觉左侧上下肢麻木无力。

既往： 体健，有结核病接触史。

入院查体： T 38﹒3℃，P 78次／分，R18次／分，BP 95／60mmHg。右下腹部可见约3cm×2cm大小的黑色痣。浅表淋巴结、心、肺、腹未见异常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，智能检查正常。眼底示双侧视乳头水肿、渗出，伴片状出血。双眼外展差，视力基本正常，余脑神经正常。左侧肢体肌力5－级，肌张力正常。左侧肢体针刺觉减退，四肢深感觉正常。共济运动正常。四肢腱反射（＋＋），双侧病理征（－）。颈强直，Kernig征（＋）。

辅助检查： 心电图大致正常。胸部X线未见活动性病变。床旁腹部B超未见异常。肝、肾功能正常，电解质正常。血尿便常规、凝血分析正常。脑脊液（2006年5月4日）外观黄色微浑浊，压力300mmH2O，总细胞800个／mm3，白细胞：60个／mm3，单核55%，多核45%。

诊治经过： 入院后考虑为“结核脑膜脑炎”，于5月4日给予异烟肼、利福平抗结核治疗，症状未见好转。5月9日复查腰椎穿刺，脑脊液外观呈淡黄色，压力小于200mmH2O，总细胞14 060／mm3，白细胞60／mm3，单核40%，多核60%。蛋白2.13g／L，葡萄糖2.11mmol／L，氯化物119.0mmol／L。

5月10日头颅MRI检查：软脑膜增厚，信号异常，明显强化。第三脑室及侧脑室扩张，第四脑室受压变窄，小脑肿胀，脑桥及延髓受压。

脑脊液细胞病理报告：镜下可见大量的淋巴细胞，同时伴有大型细胞，核染色质较深，核浆比大，核分裂易见。免疫组化染色：HMB4及EMA阴性，考虑为肿瘤细胞。

5月12日给予大剂量激素甲泼尼龙1g／d连续冲击治疗3天，患者颅内高压症状仍未见好转，逐日加重。