综述｜术前衰弱相关中医理论辨析与临床实践

正文

请到「今天看啥」查看全文

微信号：135editor

新浪微博：@135编辑器

术前衰弱相关中医理论辨析与临床实践

许丽 ¹ 司尚坤 ² 王福磊 ¹ 俞登江 ¹ 苏帆 ³

¹ 山东中医药大学第一临床医学院

² 天津中医药大学第一附属医院针灸科

³ 山东中医药大学附属医院麻醉科

通信作者：苏帆

Email: [email protected]

基金项目：山东省自然科学基金（ZR2020MH391）；济南市科技创新发展计划（202134068）；济南市“新高校20条”科研带头人工作室项目（202228124）

【 摘要 】 术前衰弱是渐进性、几乎不可逆的病理过程，随年龄而逐渐加重，会导致患者应激与抗伤害能力的下降，明显影响手术结局。随着老龄化社会发展，衰弱引起越来越多的关注。目前西医多从营养、神经认知和运动能力方面去评估衰弱，且临床针对性干预很少。本文尝试从病症溯源、中医病因病机辨析、五脏相关证候与发展及相应中医药诊疗等多方面阐述中医对术前衰弱的理论认知和相关理论指导下的防治策略，以求为临床有效干预提供新的依据和途径。

【 关键词 】 术前；衰弱；老年；五脏皆虚；应激；抗伤害能力

衰弱是一种由多器官系统生理衰退引发的临床综合征，其核心表现为机体生理储备功能下降和抗伤害能力减弱 ^［1］ 。随着社会老龄化加剧，衰弱在住院患者中的发生率逐步上升 ^［2］ 。术前衰弱和手术患者不良结局相关，会导致患者术后并发症和死亡风险升高，同时延长术后恢复时间和住院时间 ^［3］ 。年龄、营养状况、细胞因子、心理状况、共病以及疼痛等因素，均与衰弱的发生发展相关 ^［4］ 。目前，对于术前衰弱认识尚浅，亦无统一的针对性防治措施。近年来，从中医的“肾元气”理论出发，以“整体观”“辨证施治”以及“治未病”等思想为方法学，在衰弱领域有了一些理论研究并在临床中得到应用，取得了一定临床效果。

术前衰弱的由来与中医理论

机体衰弱病症溯源 机体衰弱在中医古籍中并未发现完全对应的病症，依据其疲乏、营养不良、运动不耐受、体重减轻、谵妄等临床表现，可将其部分归为“痿证”“虚劳”或“虚损”等疾病范畴。《医碥》记载：“痿者，手足软弱无力，纵缓不收也”，意指“痿证”为机体四肢萎软，或肌肉萎缩，这与机体衰弱的临床表型肌少症有所对应 ^［5］ 。《诸病源候论》记载：“夫虚劳者，五劳、六极、七伤是也。”“虚劳”之人表现为气血衰损，脏腑皆虚，易于感受邪气，这与机体衰弱患者描述为多器官生理功能退化及易损性增加的表现有一致性 ^［1］ 。徐凤芹教授 ^［6］ 研究表明，随着年龄增长，五脏虚损，气血阴阳失衡，身体机能逐渐下降，若不加以干预，可能会进一步演变为机体衰弱。

机体衰弱的病因病机 机体衰弱虽病因复杂，但从“痿证”“虚劳”或“虚损”表现出发，应当以“脏腑虚衰”为重要病因病机。

（1）五脏虚衰，以脾肾为著。

《黄帝内经》认为“五脏不坚”会缩短寿命，病机为：五脏衰，血虚脉阻，邪气侵袭，正气紊乱。中医将机体衰弱特征视为五脏虚衰，与Fried衰弱评估的临床表现相吻合，如脾虚导致消瘦、肝虚影响握力、肺虚限制活动、肾虚减慢步速、心虚引起疲乏

请到「今天看啥」查看全文