刘斌：比伐芦定在择期PCI患者中抗凝治疗策略

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2017-05-04 20:44

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目前临床上常用的PCI抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠以及比伐芦定。从作用机制角度考虑，肝素是间接作用，需要抗凝血酶的存在。肝素还可激活血小板，增强血小板聚集力，使血栓形成危险性增加，可能导致术后急性血管闭塞。比伐芦定是高亲和力、高特异性的直接凝血酶抑制剂，不仅可抑制游离的凝血酶，也可抑制与纤维蛋白结合的凝血酶，从而解决肝素类药物无法使与血栓结合的凝血酶失活的问题。当凝血酶使比伐芦定裂解后，一旦终止给药即可使凝血酶快速恢复止血活性，这种可控的逆转性及25分钟的短暂半衰期可以解释比伐芦定在众多临床试验中显著的低出血率。

三、比伐芦定在择期PCI患者中 应用的

循证医学证据

REPLACE-2研究显示，比伐芦定和肝素＋GPI有效性相当，但出血风险明显降低。该研究主要终点事件发生率比伐芦定 vs. 肝素＋GPI为9.2％ vs. 10.0％（ P ＝0.32），次要终点事件发生率比伐芦定组 vs. 肝素＋GPI是7.6％ vs 7.1％（ P ＝0.40），主要出血发生率比伐芦定 vs. 肝素＋GPI为2.4％ vs. 4.1％（ P ＜0.001）。