正文
2.2 分娩镇痛常用的方法
理想的分娩镇痛应具备以下条件：
①对母婴的影响小；
②易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求；
③避免运动神经阻滞，不影响子宫收缩和产妇运动；
④产妇清醒，可参与分娩过程；
⑤必要时可满足手术的需要[4]。
(内容有略，具体见全文)
常用的分娩镇痛方法主要包括非药物性分娩镇痛和药物性分娩镇痛两大类。
2.2.1 非药物性镇痛
精神镇痛法
自然分娩法：主要是对孕妇进行解剖和生理知识教育，消除紧张和恐惧，训练肌肉放松，在分娩期加强特殊呼吸及体操训练，减轻疼痛[5]；
精神预防性分娩镇痛法： 50年代初苏联根据巴甫洛夫的条件反射学说，结合按摩方法实施无痛分娩，主要是增强大脑皮层的功能，使皮层和皮层下中枢之间产生良好的调节，让分娩在无痛感下进行。此法我国亦曾广泛应用，并取得一定的效果。精神预防性分娩应首先从产前做好，成立孕妇学校，让孕妇及其丈夫参加听课。在孕期给予生动、易理解的宣传教育，介绍妊娠和分娩知识，让孕妇了解分娩的机理，学会分娩时的助产动作，建立家庭式病房，由其丈夫及家属陪伴。
拉马策法：是由法国医师Fernaudl Lamage改进发展后，欧美多国采用的分娩镇痛法。对孕妇及其家属进行教育，消除其紧张情绪，临产开始后行镇痛呼吸技术，采取深而慢的胸式呼吸，每一次宫缩的开始和结束时，从鼻孔吸气，用嘴呼出，以此来缓解紧张情绪，也称净化呼吸，宫缩间歇时停止。第一产程末期，产妇宫口开全，采用快而浅的呼吸和喘气，第二产程用向下屏气代替了喘气，产妇屈膝，两手握膝，在第一产程活跃期，宫缩时可按摩下腹部或嘱产妇侧卧按摩腰骶部，与深呼吸相配合，宫缩间歇时停止。同时嘱产妇双手拇指按压骼前上棘、骼嵴或耻骨联合，或呼气时两手握拳，压迫两侧腰部或骶部，与按摩法交替使用[6]；
Doula陪伴分娩： 70年代由美国医师M.Klaus首先倡导，其内容是由一名有经验的妇女帮助另一名产妇。
针刺镇痛法
针刺镇痛法包括：① 针刺镇痛；② 经皮电神经刺激法（TENS）；③ 韩氏疼痛治疗仪（HANS）等。
2.2.2 药物性镇痛
药物镇痛法
临床上主要应用的方法有麻醉性镇痛药、镇静药或静脉麻醉药，包括氧化亚氮（笑气）、哌替啶（杜冷丁）、地西泮（安定）和曲马多等。
麻醉镇痛法
麻醉镇痛主要包括区域阻滞（宫颈旁神经阻滞、阴部神经阻滞）、持续静脉镇痛和椎管内阻滞镇痛。其中经椎管内阻滞镇痛是目前常用的分娩镇痛方法，最为有效且不良反应相对较少，该方法可使产妇保持一定的活动能力，主动参与分娩过程，即使自然分娩失败，仍可继续用于剖宫产的麻醉，并且对胎盘功能不全的胎儿有益[7]。
椎管内镇痛方法包括：
连续硬膜外阻滞：具有镇痛效果确切，运动阻滞轻，对循环动力学影响较小，对中枢神经系统无抑制等优点；
腰-硬联合阻滞：具有起效快，镇痛完善，不易出现单侧阻滞不全的现象，平面易于控制，临床用药量相对较小，灵活性高，在分娩后期，也可注射阿片类药物进行镇痛[8]；
连续蛛网膜下腔阻滞：经蛛网膜下腔Spinocath导管连续或分次小剂量注入阿片类镇痛药，可获得满意的分娩镇痛，并可避免低血压和运动神经阻滞，减少全身不良反应[9]。
