正文
分钟后（约
100
米），患者出现头晕、颈背酸痛不适、无法坚持站立和反应迟钝（图
2
）。家属搀扶患者保持直立状态，立即测血压发现无法测出，且双侧桡动脉搏动消失。立即坐位后，听诊心音存在律整齐且无明显增快的情况下血压仍无法测出（图
3
）。我们将患者搬运至
床上仰卧后，经水银血压计复测显示血压仅
90/30mmHg
左右，确诊
为血流动力学相关直立性头晕/晕厥、直立性低血压（Orthostatic Hypotension, OH）
。
图
2
．医生正在进行行走诱发试验的血压监测
图
3
．正在为患者进行坐位的血压监测
2024
年《直立性低血压诊断与处理中国多学科专家共识》指出，
直立性低血压是指在体位改变（如站立或直立倾斜试验）
3min
内出现持续收缩压下降
≥20mmHg
或舒张压下降
≥10mmHg
，可伴或不伴
外周低灌注的临床表现
[
1
]
。
根据病因和心率反应，将其分为神经
原
性或非神经
原
性。
➤
神经
原
性
直立性
低血压最常发生在神经退行性疾病患者中，包括
α-突触核蛋白病、脊髓损伤或由糖尿病、淀粉样变、有毒物质、自身免疫疾病或副肿瘤疾病引起的小纤维神经病变。
➤
非神经
原
性
直立性
低血压在一般人群中更为常见
，
如低血容量、药
物副作用
、心力衰竭、
重度
心律失常或
重度
瓣膜病
等，
但可与神经
原
性
直立
性低血压
共病使症状
更严重。
显然，该患者不存在上述药物或因素。
有文献指出，依据发
病时间，
直立性
低
血压调节受损
可以分为
四种主要亚型
（图
4
），即
初始直立性低血压、血压恢复延迟、
典型
直立性低血压和迟发性直立性低血压
[
2
]
。
1
、
初始直立性低血压在姿势改变后持续不到
15
秒。
2
、
血压恢复延迟是指血压下降到原来的值超过
15
秒。
3
、
典型直立性低血压发生在站立后
3
