专栏名称: Clinic門诊新视野
心血管领域
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姚朱华:溶栓患者的抗血小板治疗策略

Clinic門诊新视野  · 公众号  · 医学  · 2017-05-08 19:20

正文

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对STEMI患者而言,溶栓治疗非常关键,溶栓可以降低死亡率,但是可能会面临再闭塞、再梗塞的问题。因此,目前提倡溶栓和介入治疗相融合,即溶栓治疗后,再继续PCI治疗,能够降低再闭塞率。从疾病本身的适应证来说,开通率最高的黄金时间是3小时内,如果在3小时以内,在没有禁忌证(高血压﹑出血史等)的情况下溶栓,成功率非常高,接近80%。随着时间的推移,成功率呈下降趋势。若时间延迟,也要在发病后12小时以内,最好6小时以内开通血管。目前有很多优秀的靶向性溶栓剂,出血几率非常低,适合早期的溶栓治疗。单纯从溶栓治疗的适应证而言,相关要求和规定标准较高,但我国医疗资源分布不均,对于基层以及偏远地区,溶栓显得更加重要。溶栓的确可以在较短时间内使患者获益,使其有机会得到更好的治疗。哈尔滨医科大学附属第二医院的于波教授曾提到,对于狭窄程度在50%以下,没有明显夹层血流很好的患者,可以不做介入。就我们中心的经验而言,10%溶栓后的患者,不用再做介入治疗,进而节省医疗资源。



《门诊》

进行溶栓治疗的患者,仍有相当比例的患者不能达到心肌水平充分的再灌注,由于微血管结构破坏以及再灌注损伤,病死率较高。微血管的破坏是由血小板和血栓性栓子在下游栓塞所致,且溶栓激活凝血系统和血小板。因此为防止血栓的形成、预防再闭塞以及可能减小微血管的破坏,应加强辅助抗凝和抗血小板治疗。那么针对这类患者,临床上该如何制定抗血小板治疗策略?


姚朱华教授







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