姚朱华：溶栓患者的抗血小板治疗策略

对STEMI患者而言，溶栓治疗非常关键，溶栓可以降低死亡率，但是可能会面临再闭塞、再梗塞的问题。因此，目前提倡溶栓和介入治疗相融合，即溶栓治疗后，再继续PCI治疗，能够降低再闭塞率。从疾病本身的适应证来说，开通率最高的黄金时间是3小时内，如果在3小时以内，在没有禁忌证（高血压﹑出血史等）的情况下溶栓，成功率非常高，接近80％。随着时间的推移，成功率呈下降趋势。若时间延迟，也要在发病后12小时以内，最好6小时以内开通血管。目前有很多优秀的靶向性溶栓剂，出血几率非常低，适合早期的溶栓治疗。单纯从溶栓治疗的适应证而言，相关要求和规定标准较高，但我国医疗资源分布不均，对于基层以及偏远地区，溶栓显得更加重要。溶栓的确可以在较短时间内使患者获益，使其有机会得到更好的治疗。哈尔滨医科大学附属第二医院的于波教授曾提到，对于狭窄程度在50％以下，没有明显夹层血流很好的患者，可以不做介入。就我们中心的经验而言，10％溶栓后的患者，不用再做介入治疗，进而节省医疗资源。